Базаліома (базально-клітинний рак шкіри – злоякісна пухлина, що бере свій початок з поверхневого шару шкіри. Клітини неоплазії схожі з такими базального шару плоского епітелію, за що пухлина і отримала свою назву. За поширеністю базаліома займає чи не перше місце у світі, випереджаючи рак молочної залози, шлунка, легені. Щороку діагностується близько 2,5 мільйонів нових випадків хвороби, а на частку базаліоми припадає до 80% всіх злоякісних пухлин шкірних покривів.
Зміст статті:
Діагноз базаліоми не викликає таких емоцій і страху, як інші різновиди раку, головним чином, із-за повільного росту пухлини. Базаліома не схильна метастазувати, довгий час не доставляє ніяких незручностей крім косметичного дефекту, тому хворі не поспішають з відвідуванням лікаря, у кращому випадку просто ігнорують факт наявності новоутворення, а іноді і зовсім займаються самолікуванням. Сподіваючись на те, що пухлина пройде сама, хворі вичікують час, затягуючи візит до фахівця на роки. Така безпечність призводить до діагностики запущених форм базаліоми, яка без праці могла бути вилікувана ще на ранніх етапах свого розвитку.
Вкрай рідкісне метастазування не виключає цю пухлину з числа злоякісних, а здатність вростати в навколишні тканини і руйнувати їх нерідко призводить до сумних наслідків. Відомі випадки, коли літні пацієнти, не довіряючи лікарям, лікувалися вдома народними засобами або навіть побутовою хімією у вигляді агресивних чистячих засобів (так-так, буває і таке!). Пухлина росла хоч і повільно, але швидко изъязвлялась, руйнувала навколишні тканини, судини, нерви, тому лікарі виявлялися безсилими, а трагічний результат був вирішений наперед.
Базалиому можна віднести до тих видів раку, які не просто піддаються терапії, а можуть бути повністю вилікувані за умови своєчасності діагностики. Важливо також відзначити, що і на пізніх стадіях прогноз для життя після видалення пухлини може бути гарним, проте операція, яку буде змушений виконати хірург, може бути такою, що калічить і обезображивающей.
Деякий час тому базалиоме віддавали проміжне положення між злоякісними і доброякісними новоутвореннями, а лікуванням могли займатися дерматологи і хірурги. В останні роки підхід змінився, і хворі цим видом раку шкіри направляються до онколога.
Серед захворілих переважають люди похилого віку, чоловіки і жінки в рівній мірі схильні пухлини. Базаліома частіше діагностується у світлошкірих блакитнооких осіб, любителів засмаги в солярії і під відкритим сонцем. Можливість виїжджати на південь, до моря жителям північних регіонів дає можливість не тільки погрітися на сонечку, але і таїть небезпеку надмірного ультрафіолетового випромінювання, яке підвищує ризик раку шкіри в рази. Улюбленою локалізацією пухлини стають відкриті ділянки тіла – обличчя, шия, повіки.
Причини базаліоми
Шкіра – найбільший за площею орган людського тіла, постійно контактує із зовнішнім середовищем і відчуває на собі весь спектр несприятливих впливів. З віком ймовірність пухлин шкіри зростає, тому переважна більшість пацієнтів переступили 50-річний рубіж. У дітей і підлітків базаліома практично не зустрічається, а випадки її діагностики найчастіше пов’язані з наявністю вроджених аномалій (синдром Горліна-Гольца, що включає базально-клітинний рак та інші вади розвитку).
Факторами, що призводять до появи базаліоми шкіри, вважають:
- Вплив ультрафіолету.
- Іонізуюче випромінювання.
- Канцерогенні і токсичні речовини.
- Травми, опіки шкіри, рубцеві зміни.
- Патологія імунітету.
- Вірусні інфекції.
- Спадкова схильність.
- Літній вік.
Серед усіх факторів ризику найбільше значення відводиться впливу ультрафіолету, будь то сонячне випромінювання або лампи в солярії. Тривале перебування на сонці, особливо в години максимального його активності, робота на відкритому повітрі згубно впливають на поверхневий шар шкіри, викликають в ньому пошкодження і мутації, що стає фоном для ракової пухлини. Зменшення щільності озонового шару призводить до проникнення більшої кількості сонячної радіації, внаслідок чого очікується приріст числа хворих в майбутньому.
Світлошкірі жителі, позбавлені достатньою мірою захисного пігменту меланіну, особливо схильні до сонячних опіків. Чим ближче розташований регіон до екватора, тим вище частота пухлини, особливо у схильних осіб. Вважається, що люди кельтського походження мають більш високу ймовірність захворювання, чим інші.
Оскільки базаліома з’являється від впливу зовнішніх причин, то страждають, як правило, відкриті ділянки шкіри обличчя, шия, куточок ока. Помічено, що у населення Великобританії базаліома частіше росте на правій половині тіла, в той час як у жителів багатьох інших країн – зліва. Така незвичайна закономірність пояснюється нерівномірністю засмаги при водінні автомобіля.
Іонізуюче випромінювання призводить до пошкодження хромосомного апарату клітин шкіри, підвищуючи ризик раку. Зовнішні канцерогени і токсичні речовини (вуглеводні, миш’як, сажа) при контакті з шкірою подразнюючу і шкідливу дію на її клітини, тому особам, вимушеним контактувати з подібними речовинами за родом професійної діяльності, потрібно бути гранично обережними.
Рубці, хронічні виразки, спадкові аномалії, такі як альбінізм і пігментна ксеродерма, роблять шкіру дуже вразливою, а ризик раку у таких пацієнтів дуже великий. Крім того, стан імуносупресії, викликаний вродженими причинами, прийомом протипухлинних препаратів або опроміненням нерідко супроводжується появою базально-клітинного та інших різновидів раку шкіри.
Певне значення відводиться і вірусної інфекції, коли мікроорганізм сам мешкає в клітинах шкіри і викликає їх мутації, а також у випадках ВІЛ-інфекції в стадії розвиненого імунодефіциту.
Прояви базально-клітинного раку шкіри
Прояви базаліоми при сформованому новоутворенні досить характери, що дозволяє досить точно поставити діагноз вже при огляді пацієнта. Зовнішні ознаки визначаються видом пухлини.
На початковій стадії базаліома може мати вигляд звичайного «прищика», не доставляє ніяких незручностей. З плином часу, у міру росту пухлини, освіта приймає вид вузла, виразки або щільною бляшки.
Форми базаліоми:
- Узелково-виразкова.
- Поверхнева.
- Виразкова.
- Бородавчаста.
- Рубцево-атрофічна.
- Пігментна.
Згідно з Міжнародною класифікацією прийнято виділяти три типу росту новоутворення:
- Поверхневий.
- Склеродермический.
- Фіброзно-епітеліальний.
Найчастішою різновидом базаліоми вважається вузликовий варіант, що проявляється появою невеликого безболісного рожевого вузлика на поверхні шкіри. По мірі зростання вузлик схильний виразкуватись, тому на поверхні з’являється поглиблення, покрите скоринкою. Новоутворення повільно збільшується в розмірах, можливо також поява нових подібних структур, що відображає мультицентрический поверхневий тип росту пухлини. З часом, вузлики зливаються між собою, утворюючи щільний інфільтрат, проникаючи все глибше в підлягає тканина, залучаючи не тільки підшкірний шар, але і хрящі, зв’язки, кістки. Вузликова форма найчастіше розвивається на шкірі обличчя, столітті, в області носогубного трикутника.
Вузлова форма також проявляється зростанням неоплазії у вигляді одиночного вузла, але, на відміну від попереднього варіанту, пухлина не схильна проростати підлягають тканини, а вузол орієнтований назовні.
Поверхневий варіант зростання характерний для щільних бляшковидних форм пухлини, коли вогнище ураження поширюється вшир на 1-3см, має червоно-коричневий колір, забезпечений безліччю дрібних розширених судин. Поверхня бляшки покрита кірками, може ерозироваться, але протягом цієї форми базаліоми сприятливий.
Бородавчаста (папілярна) базаліома відрізняється поверхневим зростанням, не викликає деструкцію підлягають тканин і зовні схожа на цвітну капусту.
Пігментний варіант базаліоми містить меланін, який надає їй темний колір і схожість з іншого вельми злоякісною пухлиною – меланому.
Рубцево-атрофічна базаліома (склеродермоподібна) зовні нагадує щільний рубець, розташований нижче рівня шкіри. Цей вид раку протікає з чергуванням рубцювання і ерозії, тому у хворого можна спостерігати і вже утворені пухлинні рубці, і свіжі ерозії, покриті корочками. По мірі виразки центральній частині, пухлина розширюється, зачіпаючи нові ділянки шкіри по периферії, в той час як в центрі формуються рубці.
Виразкова форма базаліоми досить небезпечна, оскільки схильна швидко руйнувати підлягають і оточують пухлину тканини. Центр виразки западає, покритий сіро-чорною кіркою, краї підняті, рожево-перламутрові, з великою кількістю розширених судин.
Найчастішими і, в той же час, найбільш небезпечними місцями локалізації базаліоми вважаються куточки очей, віко, носогубні складки, волосиста частина голови.
Основні симптоми базаліоми зводяться до наявності описаних вище структур на шкірі, які тривалий час не турбують, але все ж збільшення їх розмірів, нехай навіть протягом декількох років, втягнення в патологічний процес навколишніх м’яких тканин, судин, нервів, кісток і хрящів дуже небезпечно. У пізній стадії пухлини хворі відчувають біль, порушення функції ураженої частини тіла, можливі кровотечі, нагноєння в місці зростання новоутворення, формування нориць в сусідні органи. Велику небезпеку становлять пухлини, що руйнують тканини ока, вуха, проникаючі в порожнину черепа і проростають оболонки мозку. Прогноз у цих випадках несприятливий.
Метастази пухлини надзвичайно рідкісні, але можливі. Проростання неоплазії у м’які тканини, відсутність чітких меж можуть створити певні складнощі при її видаленні, тому рецидив базаліоми – явище не рідкісне.
Діагностика базаліоми
Оскільки базаліома розташовується поверхнево, то великих труднощів в діагностиці не буває. Як правило, для цього достатньо візуального огляду пухлини. Лабораторне підтвердження здійснюється з допомогою цитологічного і гістологічного методів.
Для цитологічної діагностики береться мазок-відбиток або зішкріб з поверхні неоплазії, в якому виявляються характерні клітини новоутворення. При гістологічному дослідженні фрагмента тканини є можливість не тільки точно встановити вид неоплазії, але і диференціювати його від інших видів шкірних захворювань.
При поширенні пухлини вглиб тканин може бути проведено ультразвукове дослідження, КТ, рентгенографія, що дозволяють з’ясувати глибину і ступінь залучення кісток, хрящів, м’язів в патологічний процес.
Лікування базаліоми
Вибір тактики лікування визначається локалізацією пухлини, характером ураження підлягають тканин, віком хворого і супутньою патологією. Важливо також знати, процес носить первинний характер або це рецидив, оскільки базаліома схильна рецидивувати після її видалення.
Найбільш ефективним способом лікування базаліоми вважається хірургічне видалення. Однак на шляху хірурга можуть зустрітися значні перешкоди, обумовлені, головним чином, локалізацією базаліоми. Так, ушкодження тканин повіки, куточків очей часто не дають можливості повністю видалити новоутворення з-за наслідків, несумісних з нормальним функціонуванням очей згодом. У таких випадках тільки рання діагностика і своєчасне звернення пацієнта до онколога можуть дати можливість провести радикальне видалення пухлини без косметичного дефекту.
Радикальне висічення пухлини дозволяє провести її морфологічне дослідження та показано при більш агресивних формах, коли ризик рецидивування високий. При локалізації вогнища ураження на обличчі у деяких випадках при проведенні операції використовують хірургічний мікроскоп, що дозволяє чітко контролювати необхідні межі втручання.
При необхідності дуже дбайливого видалення базаліоми з максимальним збереженням неуражених тканин використовується метод Моса, коли в процесі операції виробляють послідовне гістологічне дослідження зрізів пухлини, що дозволяє вчасно «останоситься» хірурга.
Променева терапія застосовується у складі комбінованого лікування при запущених формах захворювання, а також в якості ад’ювантної впливу після висічення пухлини для профілактики рецидивів. При неможливості виконання операції онкологи також вдаються до опромінення. Для цього використовується рентгенотерапія або дистанційне опромінення при великому вогнищі ураження.
Метод ефективний, але слід враховувати високий ризик променевого дерматиту і зростання інших пухлин, що виникають після опромінення базаліоми, тому у всіх випадках варто добре зважити доцільність цього виду лікування.
Хіміотерапія при базалиоме може бути застосована тільки місцево у вигляді аплікацій (фторурацил, метотрексат).
В даний час широко поширені щадні методики лікування пухлини – кріодеструкція, електрокоагуляція, кюретаж, лазерна терапія, які з успіхом проводять дерматологи.
Кріодеструкція увазі видалення пухлини за допомогою рідкого азоту. Процедура безболісна і проста у виконанні, але можлива лише при невеликих поверхневих новоутвореннях і не виключає ймовірності рецидиву.
Лікування лазером дуже популярно в дерматології, але і в онкології воно застосовується цілком успішно. Зважаючи гарного косметичного ефекту лазерна терапія може бути застосована при локалізації пухлини на обличчі, а у літніх хворих, у яких операція може бути пов’язана з різними ускладненнями, таке лікування переважно.
Ефективність фотодинамічної терапії та введення інтерферонів в пухлинну тканину продовжує досліджуватися, але застосування цих методів вже показує хороші результати.
В усіх випадках варто враховувати можливі косметичні наслідки видалення пухлини, тому перед онкологами завжди стоїть завдання вибору найбільш прийнятного методу лікування. Враховуючи велику частоту запущених випадків, не завжди вдається видалити пухлину без видимого дефекту.
Зважаючи недовіри багатьох пацієнтів до традиційної медицині та схильності захоплюватися народними рецептами, окремо варто вказати на неприпустимість лікування народними засобами будь-якого виду злоякісних пухлин шкіри. Базаліома – не виняток, хоч і росте вона повільно і протікає найчастіше сприятливо. Пухлина сама по собі схильна виразкуватись, а різні примочки і змазування можуть ще більше погіршити цей процес, викликати запалення з приєднанням інфекції. Після такого самолікування лікар опиняється перед необхідністю проведення радикальних і спотворюють операцій, а в гіршому випадку хворий взагалі може не встигнути звернутися до фахівця.
Для профілактики пухлини варто дбайливо ставитися до шкіри, уникати надмірного сонячного опромінення, добре подумати перед відвідуванням солярію. У період сонячної активності, на пляжі, відпочинок на відкритому сонці слід завжди використовувати сонцезахисні засоби, а берегти очі і повіки від згубних впливів допоможуть сонячні окуляри.
Якщо базаліома все-таки з’явилася, то зневірятися не варто, ця пухлина – цілком виліковний вид раку шкіри, але лише за умови своєчасного виявлення та адекватної терапії. Більше 90% пацієнтів, вчасно звернулися до лікаря, повністю виліковуються від неоплазії.
