Рак печінки

Карциному печінки складають пухлини епітеліального походження, що беруть свій початок з паренхіми органу (гепатоцити) або епітелію внутрішньопечінкових жовчних проток, що, тим не менш, не сильно впливає на симптоми раку печінки, відрізняються великою різноманітністю.

Зміст статті:

• Причини і сприятливі фактори
• Види і стадії раку печінки
• Симптоми пухлин печінки
• Можливості діагностики
• Як побороти рак?
• Дієта при раку печінки
• Прогноз і профілактика

Захворювання зустрічається досить рідко, кожен рік реєструється близько 250-300 тисяч випадків у світі, однак зазначено, що в деяких країнах пухлина дуже поширена. Так, у регіонах Південної Африки та Азії, в Індії, Китаї, на Філіппінських островах серед всієї онкологічної патології рак печінки може становити половину і більше всіх пухлин. Це пов’язано з особливостями харчування, низьким рівнем життя, сприяючим до вживання неякісних продуктів, поширенням генетичних мутацій і інфекцій.

За якоюсь недоброю закономірності, раку печінки більше схильні чоловіки, у яких він реєструється в кілька разів частіше, чим у жінок, а серед пацієнтів переважають обличча у віці 50-60 років. Частково в цьому винні і самі представники сильної статі, схильні до шкідливих звичок, що провокують рак. Крім того, понад 90% пухлин печінки у чоловіків становлять первинні раки, в той час як у жінок їх всього близько 40%.

 

Злоякісні пухлини печінки поділяють на первинні, що представляють собою власне рак, зростаючий структур цього органу, і вторинні – метастатичні вузли раку інших локалізацій. Печінка, завдяки особливостям кровопостачання та функціональним призначенням, найбільш часто приймає на себе «удар» метастатичного процесу. Так, більше третини всіх відомих пухлин дає гематогенні метастази саме в печінку, коли ракові клітини інших органів заносяться током крові і утворюють там нові осередки зростання. Іншими словами, вторинні пухлини зустрічаються в кілька десятків разів частіше первинного раку печінки.

Причини і сприятливі фактори

Серед усіх причин раку печінки є такі, які ми не можемо змінити – пол (а саме, хромосоми, які ніякими операціями не виправити), вік, спадковість. Від такого «тягаря», як генетична схильність нікуди не втекти, так само як і прибавляющиеся роки життя, тому літнім чоловікам варто бути особливо уважними до способу життя і здоров’ю. У той же час, більшість інших факторів ризику, що модифікуються, можна піддати корекції і хоча б спробувати їх уникнути.

До раку печінки призводять:

• Вірусні інфекції і паразитарні інвазії.
• Цироз печінки різної природи.
• Обмінні порушення, пов’язані з накопиченням у печінці надлишку заліза (гемохроматоз).
• Шкідливі звички – куріння і, особливо, алкоголізм.
• Вплив виробничих, побутових і харчових канцерогенів.

 

Говорячи про вірусну природу раку печінки, в першу чергу маються на увазі гепатит В і С, збудники якого володіють особливою тропністю до гепатоцитам, тобто вражають переважно печінку, не залучаючи до хвороба інші органи. Вчені з’ясували, що ці віруси здатні блокувати гени, що пригнічують ріст і розвиток ракових клітин в організмі (ген-супресор р53), завдяки чому і відкривають шлях до раку. Ймовірність розвитку пухлини носійства антигенів вірусу гепатиту В зростає в 200 разів.

Вірусоносійство може бути виявлено у 70-90% хворих на первинний рак печінки. Варто зазначити, що вакцинація проти гепатиту В, дає гарні результати і доступна всім, тому не варто ігнорувати такий профілактичний захід, особливо особам з групи ризику (лікарі, працівники медичних лабораторій).

Паразитарні інвазії також можна вважати фактором ризику, а найбільш поширені опісторхоз, bilharzia, амебіаз. Особливе значення в цій групі інфекцій належить описторхозу. Захворювання викликає так звана котяча двуустка, належить до плоских хробаків. Збудник проникає в організм з недостатньо термічно обробленої або зовсім сирий річковою рибою і паразитує в жовчних протоках, міхурі, викликаючи хронічне запалення, порушення відтоку жовчі і зміни епітелію проток, тому згодом можливе виникнення холангиоцеллюлярной різновиди раку.

Опісторхоз вельми поширений в окремих регіонах Росії, особливо в басейнах Волги, Ками, Неви, Обі та інших великих річок. Традиції харчування, пов’язані з вживанням строганини, досить небезпечні щодо зараження паразитом, тому любителі таких рибних продуктів дуже ризикують. Захворювання може протікати десятиліттями з клінікою холециститу або навіть без неї. Рак печінки – той випадок, коли краще відмовитися від деяких гастрономічних пристрастей, чим потрапити в число пацієнтів онкологічного стаціонару, тому ретельна обробка риби при високих температурах має бути обов’язковою умовою її вживання.

 

Про цироз печінки чули всі, і багато хто знає, що він може привести до раку. Причина цирозу в даному випадку не має вирішального значення, будь то хронічний гепатит або алкоголізм. Рак печінки зустрічається рідко, але до 90% хворих страждають цирозом печінки, який хоч і не є карциномою, але нерідко виявляється в запущеній стадії як першопричина пухлини. Захворювання характеризується розростанням сполучної тканини в печінковій паренхімі з порушенням будови органу, деформацією часточок і судинного тракту, порушенням жовчоутворення і відтоку. Важкий склеротичний процес, що змінює часто до невпізнання архітектоніки печінки, має досить високим онкогенних потенціалом. Алкогольний цироз становить основну причину раку печінки у жителів розвинених країн.

Гемохроматоз супроводжується утворенням надлишку заліза в печінці та інших органах, викликаючи у відповідь склероз, що трансформується згодом у печінки цироз, а далі – по протоптаному шляху в рак. Причиною гемохроматозу можуть бути не тільки спадкові дефекти, але і часті переливання крові, еритроцитів, той же алкоголізм, стану після видалення частини шлунка і т. д. Лікується гемохроматоз досить проблематично, тому в більшості випадків можна спостерігати ураження печінки у вигляді цирозу.

Про канцерогенну ролі шкідливих звичок можна і не говорити, оскільки це всім відомий факт, але варто нагадати, що куріння і зловживання алкоголем часто є основними причинами раку. Алкоголь не тільки надає токсичну дію на гепатоцити, але і при тривалому вживанні в нерозумних кількостях призводить до цирозу, який, як вже говорилося вище, може стати причиною раку.

Канцерогени, що проникають в організм з їжею, на виробництві і навіть будинку, неминуче відбуваються різні перетворення в печінці – головному органі детоксикації. Гербіциди, миш’як, ароматичні вуглеводні, нітрозаміни, проникаючи з повітрям, водою або продуктами харчування, потрапляють у печінку, де і розгортається їх проканцерогенное дію.

Особливо слід відзначити афлатоксин – один з найпотужніших канцерогенів і дуже токсичний продукт життєдіяльності грибка Aspergillus flavus, улюбленим місцем зростання якого є арахіс, зернові та бобові культури, какао, рис. Рак печінки, викликаний цим грибком, дуже поширений у країнах Африки, де в їжу нерідко доводиться вживати недоброякісні продукти за відсутністю альтернативи.

Спортсмени, які захоплюються синтетичними стероїдними гормонами в гонитві за м’язовою масою, повинні знати, що подібні препарати можуть викликати рак печінки. Гормональні контрацептиви також мають подібний ефект при тривалому вживанні, але сучасні препарати з низькою дозою гормону практично позбавлені цієї властивості.

Світлою плямою серед вище описаного може стати той факт, що вживання кави перешкоджає розвитку раку печінки, що не може не радувати «кавоманів», але у спробі захистити себе таким чином від раку не слід забувати про інші ефекти цього смачного напою – підвищення артеріального тиску, тахікардія і т. д.

Говорячи про вторинному, метастатичному, раку печінки, потрібно відзначити, що будова таких пухлинних вузлів відповідає первинної карциномі в іншому органі, з якого ракові клітини та «прибутку» у печінку. Як правило, виявляється кілька таких метастазів, подібних за зовнішнім виглядом і гістологічною будовою. Джерелом метастатичного раку може стати будь-який орган, але особливе місце займає рак кишечника. Цей факт нескладно пояснити: венозна кров від кишечника направляється по ворітної вени в печінку для знешкодження продуктів обміну, а разом з нею потрапляють туди і пухлинні клітини, які осідають в добре розвиненою мікроциркуляторної мережі і дають початок метастазам.

 

У половині випадків саме рак кишечника стає причиною появи ранніх гематогенних метастазів в печінці. Особливості кровопостачання, відтоку жовчі і панкреатичного соку привертають також до печінковим метастазам при злоякісних пухлинах підшлункової залози, шлунка, стравоходу.

У частині випадків ураження печінки раковим процесом може бути наслідком проростання пухлини з іншого органу. Зокрема, з близько розташованих шлунка, дванадцятипалої або ободової кишки, жовчного міхура. При таких карцинома відзначається чітка взаємозв’язок як анатомічна, так і гістологічної будови між окремими фрагментами пухлини, що не дозволяє об’єднати, наприклад, рак шлунку і печінки в одне захворювання.

Види і стадії раку печінки

Пухлини печінки поділяють на види залежно від їх будови, доброякісності і походження.

Гістологічна класифікація злоякісних епітеліальних пухлин передбачає виділення таких різновидів:

• Гепатоциллюлярний рак.
• Холангиоцеллюлярная карцинома.
• Змішаний варіант будови.
• Цистаденокарцинома жовчних проток.
• Недиференційований рак.
• Гепатобластома.

Більшу частину (до 80%) первинних карцином становить гепатоцелюлярний рак печінки, бере свій початок з клітин паренхіми – гепатоцитів. Гепатоцелюлярна карцинома практично завжди поєднується з цирозом печінки.

 

Інший різновидом, зустрічається у 20-30% хворих, є холангиоцеллюлярний рак, джерелом якого стає епітелій жовчних проток. Цей варіант пухлини менш пов’язаний з цирозом, а найчастіше виникає на тлі хронічного запалення жовчних шляхів (холангіт), у тому числі внаслідок паразитарної інвазії.

Інші різновиди раку, серед яких і змішані епителиально-мезенхімальні пухлини, реєструються значно рідше описаних вище.

В залежності від типу росту прийнято виділяти вузлову і дифузну форми раку. Найбільш часто пухлина росте у вигляді вузлів, кількість і розміри яких можуть варіювати. Досі немає єдиної думки щодо того, первинно чи виникає кілька вузлів раку, або ж один з них головний, а інші – метастатичні відсіви. Вузловий тип росту переважає при гепатоцеллюлярному раку, викликає значне збільшення розмірів печінки і поєднується в більшості випадків з цирозом. Дифузна форма супроводжується появою безлічі дрібних пухлинних вогнищ у цирротически зміненої печінки, розміри якої при цьому істотно не змінюються.

Як і будь-яка інша злоякісна пухлина, рак печінки може мати різні ступені диференціювання, від високої до помірною і низькою, що визначає і його злоякісність, а також прогноз.

 

Стадія захворювання визначається розмірами, кількістю пухлинних вогнищ, метастазів та ускладнень і визначається комплексно з урахуванням параметрів за системою TNM, добре відомої онкологам.

Тільки пацієнти з першою стадією, коли в печінці виявляється не більше трьох вузлів розмірами до трьох сантиметрів, мають шанс на одужання. В інших випадках прогноз досить серйозний, а на 4 стадії, термінальної, можливо лише симптоматичне лікування.

Рак печінки дає метастази в лімфатичні вузли воріт органу, середостіння, чревние і навіть шийні. Гематогенна дисемінація може спостерігатися в кістки і легені. Нерідко спостерігається проростання пухлини в сусідні органи і тканини – шлунок, діафрагму, наднирники. Метастази раку печінки можуть зберігати за собою здатність утворювати жовч.

Симптоми пухлин печінки

Перші ознаки раку печінки досить довгий час можуть бути відсутні, а симптоми до того неспецифічні, що не викликають занепокоєння у хворого, який відносить їх до вже звичних проявів хронічного гепатиту або розпочатого цирозу. Це призводить до того, що часто пухлина діагностується у далеко зайшла стадії.

 

Перші симптоми захворювання зводяться до появи:

• Нездужання, слабкості, зниження працездатності, апатії.
• Хворобливих відчуттів у правому підребер’ї.
• Нудоти, блювання, зниження апетиту.
• Втрати ваги.
• Жовтяниці.

В середньому через три місяці від моменту погіршення самопочуття хворий приходить до лікаря, пред’являючи, крім перерахованих, скарги на наявність пухлиноподібного утвору в животі, яке пацієнт часто виявляє сам, жовтяницю, набряки, підвищення температури тіла. Крім того, відзначається схильність до кровоточивості, значне збільшення печінки (гепатомегалія) і виражена диспепсія.

 

Гепатомегалія – найважливіший симптом раку, при якому тіло значно збільшується в розмірах, стає кам’янистої щільності, найчастіше з горбистою поверхнею. Промацати таку печінку не складе праці лікаря будь-якої спеціальності. Розтягнення гліссонової капсули, що вкриває печінку зі всіх сторін, призводить до наростання болю, яка стає постійною, ниючий тупий і локалізується в правому підребер’ї або епігастрії.

Такі прояви як жовтяниця та асцит (скупчення рідини в черевній порожнині) обумовлені розростанням пухлинної тканини зі здавлюванням жовчних проток, ворітної вени, а також зменшенням маси функціонуючої паренхіми, здатної до детоксикації. Якщо рак розвився на фоні цирозу, то у хворого вже могла бути передує йому жовтяниця, асцит, варикозне розширення вен передньої черевної стінки, прямої кишки, стравоходу та інші ознаки ураження печінки. У той же час, зростання пухлини на фоні цирозу супроводжується більш швидким погіршенням стану і наростанням всіх симптомів печінкової недостатності.

В залежності від переважання тих чи інших симптомів, у клінічній онкології виділяють різновиди раку печінки: гепатомегалическая, жовтянична, що симулює гепатит і т. д.

В останній стадії стан хворого стає важким, прогресує печінкова недостатність, виражені симптоми інтоксикації пухлинними продуктами обміну, а також можливі ознаки порушення функції й інших органів шлунково-кишкового тракту. Метастазування в кістки здатне викликати больовий синдром, а поразка легенів – розвиток пневмонії. Такі пацієнти потребують постійної симптоматичної терапії, спрямованої на полегшення тяжких і болісних симптомів.

Можливості діагностики

Виявлення раку печінки в початкових стадіях пов’язане зі значними труднощами, тому як орган недоступний безпосереднього огляду, пропальпувати пухлина невеликих розмірів не представляється можливим, а перші ознаки можуть протікати під маскою інших хвороб. Огляд хворого, докладне з’ясування скарг, симптомів, пальпація живота дають обсяг інформації, що дозволяє лікарю запідозрити недобре і направити пацієнта на необхідні обстеження.

 

Діагностика раку печінки складається з проведення:

• Загального та біохімічного аналізів крові з обов’язковим визначенням рівня білірубіну та печінкових трансаміназ.
• УЗД печінки та інших органів черевної порожнини.
• КТ, МРТ, ангиографических методів дослідження.
• Радіоізотопного сканування.
• Визначення в крові пухлинних маркерів.
• Біопсії з ураженої ділянки.
• Лапароскопії.

В загальному аналізі крові хворих на рак печінки виявляється підвищення ШОЕ, наростання кількості лейкоцитів, анемія, а при біохімічному дослідженні буде підвищений білірубін і трансамінази (АЛТ, АСТ), що свідчить про ураження гепатоцитів.

Одним з важливих і інформативних лабораторних тестів вважають визначення рівня альфа-фетопротеїну в крові. Підвищення його можна виявити у 70-90% пацієнтів з раком печінки.

Ультразвукове дослідження дуже доступно, недорого в проведенні і дозволяє виявити вогнища пухлинного росту, оглянути лімфатичні вузли і сусідні органи черевної порожнини. За допомогою УЗД можна запідозрити злоякісний характер ураження, а також вторинний метастатичний процес.

Для уточнення локалізації пухлини, стану кровотоку в ній, наявності вторинних змін застосовують КТ, МРТ, селективну целиакографию, а також радіоізотопне сканування печінки.

Найбільш достовірні дані про пухлини отримують за допомогою біопсії, що проводиться з використанням тонкої голки під контролем ультразвуку або при лапароскопії, коли є можливість взяти шматочки тканини з візуально змінених ділянок печінки.

Як побороти рак?

Лікування раку печінки – завдання не з легких, а позитивного ефекту вдається домогтися лише в малої частини пацієнтів з невеликими пухлинами, обмеженими однією часткою. Ускладнює процес боротьби з хворобою не лише той факт, що хворі доходять до онколога вже в запущеній стадії, але й особливості будови самого органу. Багате кровопостачання, відсутність чітких меж між сегментами печінки, а також часто множинність пухлинних вузлів найчастіше роблять проведення радикального хірургічного лікування просто неможливим, тому хворі в більшості випадків приречені. Розвиваючись швидко і агресивно, рак печінки може призвести до смерті в лічені місяці з моменту встановлення діагнозу.

Основним методом лікування залишається хірургічна операція, проведення якої технічно можливо і доцільно при невеликих пухлинах будь-якої однієї частки печінки. Це втручання досить складна і може бути здійснено в спеціалізованих клініках, де працюють висококваліфіковані фахівці онкологи і є відповідне обладнання. В процесі операції необхідно стежити за ретельним гемостазом, а також дотримуватися принципів абластики, видаляючи пухлинну тканину у межах здорової паренхіми печінки.

 

При наявності попереднього цирозу операція також може бути неможлива навіть при невеликому обсязі ураження печінки, оскільки деформація структури органу і виражений склероз призводять не тільки до печінкової недостатності, але і до масивних кровотеч в момент проведення операції і після неї.

Трансплантація печінки може зберегти життя, проте технічно операція дуже складна, пошук донора може зайняти тривалий час, а служить показанням рак не пізніше 2 стадії, тому трансплантація застосовується вкрай рідко.

У ряді випадків первинного раку малих розмірів може бути застосована криоабляция (з допомогою рідкого азоту), радіочастотна абляція, а також емболізація судин, що живлять пухлину.

 

Хіміотерапія не має самостійного значення, оскільки злоякісні пухлини печінки нечутливі до дії цитостатиків. В деяких випадках все ж вдаються до введення лікарських препаратів в пупкову вену або печінкову артерію, але з ад’ювантною метою після проведеної операції.

Променева терапія не застосовується при раку печінки, але іноді до неї звертаються для зменшення больового синдрому.

В цілому, методи лікування раку печінки досить обмежені, хоча пошук нових способів боротьби з ним триває. Більша частина хворих з встановленим діагнозом відносяться до числа невиліковних, а медицина здатна лише полегшити їх страждання. Симптоматична терапія включає призначення знеболюючих препаратів, корекція обмінних порушень і підтримання функції інших життєво важливих органів.

Багатьох цікавить, варто віддати перевагу лікування раку печінки в Ізраїлі, чим у рідній країні. В цілому, підходи до терапії не відрізняються від таких в інших країнах, а от можливості використання сучасного обладнання, високоефективних препаратів, участі у клінічних випробуваннях для пацієнтів в Ізраїлі ширше, значить, і результат буде краще. Питання полягає лише у фінансовій можливості лікуватися в ізраїльській клініці, адже всі процедури досить дорого коштують.

Дієта при раку печінки

Здорова людина не завжди замислюється про склад свого раціону, режиму харчування, нехтуючи принципами правильного способу життя. Часті перекуси, фаст-фуд, продукти з консервантами, барвниками, ароматизаторами міцно увійшли в наше життя. У той же час, наявність серйозного захворювання якого-небудь з органів травної системи змушує переглянути гастрономічні звички. Часто хворі, вже звиклі до певного раціону, з працею відмовляються від улюблених ласощів, але необхідність дієти при раку печінки зумовлена її участю в процесі травлення, а також наявністю диспепсичних розладів у більшості пацієнтів.

 

Харчування при раку печінки не повинно бути «важким», що викликає ще більше посилення порушення травлення, тому слід віддавати перевагу овочам, фруктам, нежирним сортам м’яса і риби, приготованим на пару або у відвареному вигляді. Слід повністю відмовитися від алкоголю, кави, гострого перцю і інших приправ, наваристих бульйонів, маргарину, газованих напоїв. Враховуючи значні обмеження, порадувати хворого все ж можна пастилою, мармеладом або медом.

Дієта хворих на рак печінки покликана забезпечити всіма необхідними поживними речовинами і калоріями при значному обмеженні списку дозволених продуктів, але в кожному разі її корегує лікар залежно від вираженості тих чи інших симптомів. Так, втрата рідини при блювоті повинна заповнюватися адекватним її обсягом, в той час як при наявності асциту, набряків слід відмовитися від надлишків води.

Любителям вдаватися до народних засобів лікування злоякісних пухлин слід ще раз нагадати про те, що рак печінки – дуже важке і часто невиліковне захворювання, яке прирікає на смерть навіть при залученні всіх можливих сучасних методів лікування. Варто очікувати в такому випадку хоча б поліпшення при застосуванні трав, харчової соди або навіть змов екстрасенса? Напевно, ні, краще звернутися до онколога, який кваліфіковано допоможе полегшити страждання хворого.

Прогноз і профілактика

Мабуть, злоякісні пухлини печінки можна вважати тим випадком, коли рак – вирок.

Шанс на одужання мають пацієнти в першій стадії захворювання, а після проведення хірургічних операцій в разі операбельного раку тривалість життя в середньому становить три роки. П’ятирічну виживаність можна прогнозувати лише у п’ятої частини хворих.

При встановленні діагнозу в пізніх стадіях раку хворі живуть лише кілька місяців, які вони будуть змушені провести в стаціонарі, відчуваючи біль та інші тяжкі симптоми і потребуючи постійної симптоматичної терапії.

Прогноз при раку печінки дуже серйозний і найчастіше несприятливий, тому особам групи ризику потрібно зробити все, щоб запобігти його розвиток. Профілактичні заходи зводяться до:

 

• Вакцинації проти гепатиту В.
• Виключення необґрунтованих і частих переливань крові та її препаратів, які можуть містити віруси гепатиту, а також безконтрольного прийому препаратів заліза.
• Дотримання санітарно-протиепідемічного режиму в лікувальних закладах, особливо хірургічного профілю.
• Вживання алкоголю в помірних кількостях або повну відмову від нього.
• Дотримання правил техніки безпеки при роботі на шкідливому виробництві.

При підозрі на пухлину печінки, погіршення стану хворих гепатитом або цирозом, варто, не відкладаючи, звернутися до лікаря, поки захворювання не досягло невиліковної стадії.