У міру вивчення особливостей розвитку різних патологічних процесів і закономірностей пухлинного росту, вченими пропонуються все більш різноманітні способи лікування. Над розробкою ефективних і, в той же час, безпечних методів боротьби з хворобою працюють фахівці різного профілю – лікарі, біологи, фізики, генетики, а злагоджена робота цілих наукових колективів дає надію на лікування онкопатології, яка досі часто вважається невиліковною. Фотодинамічна терапія – один із сучасних і вельми перспективних методів, який добре себе зарекомендував у різних областях медицини і, що дуже важливо, має більше переваг, чим недоліків.
Зміст статті:
Фотодинамічна терапія заснована на застосуванні фотосенсибилизирующих речовин, підвищують чутливість тканини до світлового випромінювання, і пучка світла певної довжини хвилі, який буде максимально поглинений використовуваним фотосенсибілізатором. Цей вид лікування широко застосовується не тільки в онкології. Прекрасні результати показує його використання при захворюваннях шкіри, жіночих статевих органів, передракових змінах різної локалізації, хронічних запальних процесах.
Фотодинамічна терапія раку в країнах пострадянського простору стала застосовуватися відносно недавно, всього близько 10 років тому, в той час як в Європі і США цей метод був відомий ще з кінця минулого повіки. Неможливість масового і широкого застосування ФДТ в медичній практиці була пов’язана з високою токсичністю фотосенсибилизирующих препаратів і ймовірністю небажаних побічних реакцій, однак наполегливість дослідників і численні клінічні випробування дали свої плоди: у 1993 році був зареєстрований перший відносно безпечний препарат фотофрин (США), який, хоч і має побічні ефекти, все ж використовується і донині.
Не без участі російських учених був зроблений наступний крок у розробці безпечних фотосенсибілізаторів. Так, препарат другого покоління фотодитазин був синтезований російськими вченими на основі хлорофілу водорості і відрізняється низькою токсичністю і можливістю багаторазового застосування.
Фотодинамічна терапія в онкології знайшла своє застосування завдяки високій ефективності, можливості прицільного впливу на пухлинну тканину і комбінації з хіміо — і променевою лікуванням. Такий вплив має менше протипоказань, чим традиційні способи боротьби з пухлиною, а тому може застосовуватися навіть у ослаблених хворих і пацієнтів з тяжкими супутніми захворюваннями.
Що відбувається при ФДТ?
В основі методу фотодинамічної терапії лежить використання пучка світла та фотосенсибілізатора – речовини, що підвищує чутливість тканини до світлового випромінювання. У ролі фотосенсибілізатора виступає фармакологічний препарат, який вводиться внутрішньовенно, але можливо місцеве застосування і навіть перорально у вигляді порошків. Фотосенсибілізатор вибірково накопичується в патологічно зміненої тканини, тому ризик побічних реакцій з боку інших органів мінімальний. При дії світлової енергії на тканину, накопичила фотосенсибілізатор, в ній відбувається хімічна реакція з утворенням вільних радикалів та активного кисню, які ушкоджують клітини в зоні опромінення і призводять до їх загибелі.
Важливо відзначити, що при такому впливі страждають лише пухлинні клітини, тоді як сполучнотканинна строма залишається підлягаючою зберіганню, а після закінчення терапії вона може бути заповнена здоровими клітинами. Пошкодження мікроскопічних судин, що постачають пухлина кров’ю, також сприяє її руйнуванню.
Препарати з фотосенсибілізуючу дію вводяться найчастіше внутрішньовенно або місцево у вигляді аплікацій, потім протягом 24-48 годин відбувається їх накопичення у зоні ураження, і після цього пацієнт направляється на опромінення лазером.
Подальше руйнування тканини пухлини може зайняти кілька місяців, але оскільки процес цей відбувається відносно повільно, включаються природні механізми очищення зони некрозу з допомогою клітин макрофагів, поглинаючих тканинний детрит, то і побічні реакції і ускладнення практично не спостерігаються. По мірі руйнування пухлини її місце займають здорові клітини.
У ході клінічних досліджень було встановлено, що фотосенсибілізатор хлорин Е6 здатний проявляти свою активність після прийому всередину і при дії звичайного денного світла. Цей факт ліг в основу розробки препарату з пролонгованою дією, який може застосовуватися на етапі реабілітації онкохворих та для профілактики рецидивів пухлини. Вперше речовина з фотосенсибілізуючою дією для внутрішнього застосування було вироблено в Росії та зареєстровано у вигляді препарату пролонгин в 2005 році.
Переваги і недоліки методу
Перевагами фотодинамического лікування можна вважати:
- Високу ефективність навіть в порівнянні із звичними методами протипухлинної терапії (опромінення, хіміотерапія);
- Хорошу переносимість більшістю пацієнтів, відсутність побічних ефектів, як у випадку хіміо — та променевої терапії;
- Можливість застосування у важких і ослаблених хворих, які мають протипоказання до інших видів протипухлинної терапії, а також при некурабельних раках;
- Можливість впливати на важкодоступні локалізації пухлин (мова, вушна раковина, область підшлункової залози, бронхи, жовчний проток і т. д.);
- Прицільне видалення патологічно зміненої тканини завдяки виборчому накопиченню в ній фотосенсибілізатора;
- Збереження органу і безопераційне лікування пухлини, що дозволяє в багатьох випадках уникнути важких хірургічних втручань, неминуче ведуть до інвалідності;
- Застосування ФДТ в гінекології дає шанс зберегти репродуктивну функцію;
- Відсутність рубцевих змін в зоні лазерного опромінення;
- Можливість поєднання з хіміотерапією та опроміненням, а також застосування паліативних цілях.
Фотодинамічна терапія може проводитися в кілька сеансів, це безпечно для пацієнта, але найчастіше досить і однієї процедури. Фотосенсибилизирующий препарат виводиться з організму вже на другу добу, не схильний викликати алергічні реакції і лихоманку, тому повторне його застосування вважається безпечним.
При лікуванні пухлин органів, мають тонку стінку, ризик перфорації досить високий, особливо при великих розмірах пухлини і проростання нею стінки органу. На відміну від радіоактивного випромінювання, шкідливого все на своєму шляху, лазер фотодинамический не пошкоджує сполучнотканинні волокна, тому можливе застосування такого виду лікування при пухлинах бронхів, шлунка, кишечника, сечового міхура. Так, наприклад, у хворих на рак легені, при якому пухлина закриває просвіт бронха і перешкоджає нормальному диханню, відновлення проведення повітря наступає вже на 3-4 добу після процедури, при цьому здорова тканина бронхіального дерева залишається незачепленою лазером.
Застосування фотодинамічної терапії можливе при ранніх формах раку в якості самостійного методу лікування, якщо проведення радикальної операції неможливо з яких-небудь причин (важкий стан пацієнта, супутня патологія). Поєднання ФДТ з іншими видами лікування раку підвищує їх ефективність, а опромінення лазером перед операцією призводить до зниження частоти післяопераційних рецидивів пухлини.
Фотодинамічна терапія практично позбавлена недоліків, але все ж вони є – токсичність деяких препаратів, неможливість їх застосування в осіб з підвищеною чутливістю до фотосенсибілізуючу речовин. Протипоказанням до ФДТ можуть стати хвороби печінки, нирок, серця в стадії декомпенсації. Крім того, вагітним жінкам і годуючим мамам також цей метод лікування протипоказаний.
Оскільки фотосенсибилизатори підвищують чутливо тканини до світлового випромінювання, після процедури доцільно якийсь час уникати надмірного перебування на сонці.
Області застосування фотодинамічної терапії
Лазерна терапія набуває все більшу популярність у зв’язку з її ефективністю і відносною безпекою. Апарати для такого впливу доступні не тільки крупних клініках, але і установам поліклінічного типу, салонах краси, гінекологічних кабінетах у жіночих консультаціях.
Вплив лазера на будь-яку тканину, викликає в ній загибель, будь то пухлина або інший, цілком доброякісний патологічний процес, тому застосування ФДТ не обмежується суто онкологією. З успіхом цей метод використовується для лікування доброякісних і передракових процесів шийки матки, що довго не загоюються виразок, а також в косметології.
У разі патології матки, коли лікар переслідує мету впливати на її шийку, але при цьому у жінки є міома, ендометріоз або інший процес, що супроводжується посиленим розмноженням клітин, має сенс використовувати фотосенсибілізатор для місцевого застосування у вигляді гелю. Таким чином, виключається можливість його попадання в інші ділянки репродуктивної системи.
В гінекологічній практиці фотодинамический метод лікування демонструє високу ефективність при ендометріозі, псевдоерозію шийки матки, а також при лейкоплакії та дисплазії, які вважаються передраковими змінами. Перевагою такого лікування є відсутність рубцевих змін і деформації шийки матки, що особливо важливо у молодих жінок, які планують в майбутньому вагітність.
У косметології фотодинамічна терапія застосовується з метою видалення рубців, боротьби з довгостроково існуючими гнійничковими ураженнями шкіри, акне, пігментними плямами, вугрову хворобу. Поліпшення трофіки тканин після процедури сприяє її омолодженню, відновленню природного водного балансу, підвищення кількості клітин фібробластів, що виробляють колаген, дуже необхідний в’янучої шкірі з ознаками вікових змін, тому фотодинамічна терапія користується великою популярністю серед представниць прекрасної статі.
Деякі фотосенсибилизатори (δ-аминолевулиновая кислота) здатні не тільки до утворення активних радикалів в пухлини, але і до флуоресценції, тому їх застосування цілком обґрунтовано на етапі діагностики онкологічного процесу, а також безпосередньо під час операції для контролю радикальності видалення новоутворення. Такий підхід практикується до нейрохірургії при лікуванні злоякісних гліом».
Фотодинамічна терапія – метод не дуже ефективний, але і доступний більшості пацієнтів, тому нехтувати такими процедурами не варто. Відносна нешкідливість і хороша переносимість хворими робить його ще більш привабливим не тільки в якості лікувального процесу, але і для профілактики різних захворювань.
