Рак щитовидної залози

Рак щитовидної залози вважається відносно рідко зустрічається новоутворенням. Середній вік хворих – 40-50 років, частіше хворіють жінки, проте, серед літніх пацієнтів частка чоловіків збільшується. Симптоми раку щитовидної залози можуть тривалий час відсутній, але наявність у більшості хворих передують доброякісних змін в залозі зумовлює пильну увагу до них з боку фахівців.

Зміст статті:

• Чому виникає рак?
• Види раку щитовидної залози
• Класифікація пухлини за системою TNM
• Ознаки раку
• Питання діагностики раку
• Лікування злоякісних пухлин щитовидної залози
• Життя після раку

Близько 90% усіх виявлені в щитовидній залозі пухлин – злоякісні новоутворення епітеліального походження (раки). Найчастішою і одночасно найбільш сприятливою формою раку вважають папілярний варіант, нерідко диагностируемий у молодих пацієнтів і дітей.

На сьогоднішній день при своєчасному виявленні пухлину вдається вилікувати повністю. Високий показник виявлення захворювання пов’язаний з можливостями застосування ультразвукової діагностики для широкого кола осіб і біопсії з патологічно змінених ділянок залози.

Чому виникає рак?

Щитовидна залоза являє собою найбільшу непарну залозу внутрішньої секреції, яка розташована збоку і спереду від гортані і трахеї і складається з двох часток і перешийка. Основною функцією цього органу є утворення гормонів – тироксину, трийодтироніну (Т3, Т4), і тиреокальцитонина. Ці біологічно активні речовини регулюють основний обмін, беруть участь у формуванні кісткової тканини, метаболізмі кальцію і фосфору.

 

Для синтезу гормонів щитовидної залози необхідний йод, який надходить в організм ззовні з їжею і водою. Основна маса залози побудована з мікроскопічних фолікулів, що містять колоїд – попередник гормонів. Функція щитовидної залози регулюється тиреотропним гормоном гіпофізу, сприяє при необхідності збільшення синтезу тиреоїдних гормонів.

При нестачі йоду в зовнішньому середовищі або вживаної їжі, різних ураженнях паренхіми залози відбувається зниження рівня її гормонів і, як наслідок, зміна метаболізму, теплорегуляції, функції серцево-судинної системи, мінерального обміну і т. д., а прояви порушень носять системний характер.

Часто хворі, у яких виявлено рак, задаються питанням: чому він виник саме у них? Які до цього були причини?

Відомо, що більшість пухлин не з’являються самі по собі, а для їх розвитку необхідні попередні зміни. Так відбувається і в щитовидній залозі. Серед найбільш частих уражень паренхіми можна назвати зоб і аденому.

Зоб являє собою дифузний або вогнищевий патологічний процес, що супроводжується надмірною проліферацією клітин паренхіми зі збільшенням її обсягу. При цьому можливе збільшення як всієї залози (тоді говорять про дифузному зобі), так і її частини – вузловий зоб. Перерозтягнуті колоїдом і збільшені в обсязі фолікули можуть трансформуватися в кісти, тоді зоб називають кістозним.

 

Аденома – це не що інше, як доброякісна пухлина. Можливо виявлення як ізольованої аденоми, так і аденоми на тлі вже наявного зобу.

Серед причин злоякісних пухлин щитовидної залози можна виділити:

• Вплив іонізуючого випромінювання;
• Нестача йоду в вживаної їжі і воді;
• Генетичний фактор;
• Наявність іншої ендокринної патології, аутоімунних захворювань та ін

Можливість несприятливого канцерогенного впливу іонізуючого випромінювання вчені припустили ще в першій половині XX повіки, коли у дітей, облучавшихся з приводу пухлин голови або шиї, стали частіше реєструвати рак щитовидної залози. Крім того, сплеск захворюваності вижили мешканців Хіросіми і Нагасакі, а також серед населення територій, забруднених після аварії на Чорнобильській АЕС, ще раз підтвердили факт впливу радіації на ризик виникнення пухлин щитовидної залози.

Варто зазначити, що дія радіоактивного йоду була більше виражена у районах з природним недоліком цього мікроелемента, оскільки щитовидна залоза, відчуваючи його хронічний дефіцит, стала посилено захоплювати радіоактивний ізотоп.

Нестача йоду в навколишньому середовищі може стати тим чинником, який призведе до розвитку зобу і, згодом, раку. Вода і рослини на деяких територіях не несуть в собі достатньої його кількості, а населення цих районів відчуває його дефіцит.

Відомо, що в щитовидній залозі відбувається утворення гормонів, що містять йод (Т3 і Т4), який захоплюється з клітинами крові фолікулів. При нестачі цього мікроелемента, що надходить ззовні, відбувається посилення вироблення гіпофізом так званого тиреотропного гормону, необхідного для стимуляції функції залози. При підвищенні активності залозистої тканини спостерігається збільшення її обсягу, посилення захоплення йоду з кровоносного русла, а функція щодо компенсується. Однак, при такій постійної стимуляції можлива трансформація вогнищ гіперплазії залози в зоб. У цих випадках говорять про ендемічному характер захворювання, вказуючи на природний дефіцит йоду у хворих. Випадки раку на фоні ендемічного зобу відносно рідкі, але все ж необхідно ретельне спостереження за такими пацієнтами.

Генетичні мутації також можуть стати причиною виникнення раку щитоподібної залози. Відомі мутації генів десятої хромосоми, при яких виникає рак зазначеної локалізації. Захворювання передається по спадку і називається сімейним раковим синдромом.

Складні гормональні взаємодії, особливо властиві періоду вагітності та лактації, зумовлюють той факт, що і зоб, рак щитовидної залози частіше реєструються у жінок.

Аутоімунні захворювання супроводжуються утворенням особливих білків (антитіл) до власних тканин, які надають шкідливу дію. Якщо в щитовидній залозі виникає аутоімунний тиреоїдит, то можливі й певні передумови до раку в подальшому внаслідок хронічного запального процесу. Питання ризику розвитку раку при аутоімунному тиреоїдиті продовжує обговорюватися, а за даними статистики ці захворювання досить часто супроводжують один одного. Таке поєднання може бути пов’язано зі спільністю механізмів розвитку раку щитовидної залози аутоімунного тиреоїдиту. Аутоімунні процеси також частіше зустрічаються серед жіночого населення, чим у чоловіків.

Види раку щитовидної залози

В залежності від гістологічного типу будови злоякісної пухлини щитовидної залози виділяють кілька різновидів раку:

• Папілярна карцинома (помилково деякі хворі іменують його «капілярним»);
• Фолікулярний;
• Медулярний;
• Анапластичний.

Найчастішою різновидом вважається папілярний рак щитовидної залози, який може виявлятися у дітей і молодих осіб у віці 30-40 років. У третині випадків виявляються метастази, а часто такі пухлини розвивається на фоні попереднього вузлового зоба. У дітей ця різновид протікає агресивніше, чим у дорослих. Такий варіант пухлини вважається високодифференцированним і характеризується досить сприятливим прогнозом.

 

Фолікулярний рак щитовидної залози хоч і вважається високодифференцированним, але протягом його більш агресивне, чим у папілярного. Фолікулярний рак виявляється у пацієнтів 50-60 років, частіше у вигляді одиночного вузла, дуже нагадує аденому (доброякісну пухлину), тому діагностика його може бути утруднена. Ця різновид пухлини схильна до метастазування в лімфовузли шиї, а іноді – в кістки, легені та інші органи за допомогою кровоносних судин. Метастатичні вузли фолікулярного раку зберігають здатність поглинати йод із крові, тому така особливість може бути використана при діагностиці та подальшому лікуванні.

Медулярний рак щитовидної залози, порівняно з попередніми двома різновидами, відрізняється більш злоякісним перебігом. Така пухлина здатна синтезувати інші гормони і біологічно активні речовини (АКТГ, простагландини і т. д.), тому клінічні прояви можуть бути досить своєрідними і пов’язані з секреторною активністю раку (діарея, «припливи, тахікардія тощо). Медулярний рак метастазує в лімфатичні вузли шиї і здатний вростати близько розташовані тканини і органи.

Анапластичний рак вважають найбільш несприятливою, недиференційованою різновидом пухлин щитовидної залози, частіше диагностируемой у літніх осіб. При цій формі раку орган швидко і значно збільшується в розмірах, здавлюючи і пошкоджуючи навколишні органи, що загрожує порушенням ковтання, дихання аж до задухи. Досить рано з’являються метастази не тільки в лімфовузли шиї, але і в інші органи. Як правило, захворювання передує наявність протягом тривалого часу зобу. Оскільки анапластичний рак вважають недифференцированним, то прогноз при ньому вельми несприятливий, до лікування пухлина малочутливі, а більшість хворих помирають протягом першого року після постановки діагнозу.

Крім гістологічної класифікації, виділяють різні стадії раку щитовидної залози:

• I стадія хвороби передбачає наявність пухлини, що не виходить за межі органу і не метастазуючої.
• При II стадії можлива поява одиночний метастазів з боку ураження, однак, рак не виходить за межі капсули залози.
• III стадія характеризує неоплазію, яка може поширюватися за межі капсули, а також давати регіонарні метастази.
• При IV ступені захворювання рак не тільки проростає тканини і органи шиї, але і дає віддалені метастази.

Класифікація пухлини за системою TNM

 

Метастазування злоякісних пухлин щитовидної залози відбувається спочатку в регіонарні лімфовузли – шийні. Рідше і пізніше можливе виявлення гематогенних метастазів в легенях, кістках (особливо хребцях), головному мозку.

Ознаки раку

Дуже часто пухлини щитовидної залози існують безсимптомно, особливо на ранніх стадіях розвитку, тому першою ознакою може бути виявлення сайту без яких-небудь додаткових симптомів. В деяких випадках пухлина діагностується вже на етапі наявності метастазів у шийних лімфовузлах.

Оскільки в більшості випадків пухлини передує вузловий зоб, то всі пацієнти з уже наявними змінами залози повинні регулярно проходити відповідні обстеження, щоб не пропустити момент виникнення раку.

До ознак раку щитовидної залози відносять:

• Наявність ущільнення, горбистості, пальпируемое вузлового утворення в залозі;
• Хворобливість в області шиї, іноді – у вусі;
• Порушення ковтання, дихання, голосоутворення.

Наявність ущільнення є одним з перших ознак ракової пухлини щитовидної залози. Якщо у здорового пацієнта виявляється швидкорослий ізольований вузол, то зазвичай у таких випадках підозрюють рак. Особливо потрібно проявляти онкологічну настороженість стосовно дітей та молодих осіб до 20 років, у яких подібні утворення найбільш часто є злоякісною пухлиною.

У пацієнтів з попереднім зобом варто звертати увагу на швидке збільшення окремих частин органу, виникнення нових вузлів та інших симптомів, що вказують на злоякісну трансформацію.

Хворобливість в області шиї зазвичай пов’язана зі збільшенням розмірів пухлинного вузла і щитовидної залози в цілому, крім того, причиною може стати проростання раку в сусідні тканини, судини і нерви.

Порушення ковтання, дихання і голосу (осиплість аж до повного його зникнення) характерні для пухлин великих розмірів, що здавлюють стравохід, трахею, гортань, а також пошкоджуючих поворотний нерв, що йде до голосовим зв’язкам.

По мірі зростання неоплазії, пошкодження органів і тканин шиї, а також судинного пучка, відбувається порушення кровообігу у вигляді розширених повнокровних підшкірних вен. В стадії поширення раку по лімфатичних судинах досить легко виявляються метастази в регіонарних лімфовузлах шиї.

Окремі форми раку щитовидної залози можуть мати клінічні особливості. Так, папілярний рак росте досить повільно, роками і навіть десятиліттями, а метастазує лише у 20% хворих в регіонарні лімфовузли. Фолікулярний рак більш агресивний і схильний давати гематогенні метастази в легені. Медуллярна різновид через здатність синтезувати гормони і біологічно активні речовини виявляється у третини хворих проносом, а також може супроводжуватися порушеннями вуглеводного обміну, гіпертензією, почуттям жару і почервонінням особи.

Враховуючи складнощі, які можуть виникати при діагностиці малосимптомних форм раку, особливо, у хворих з дифузною або вузловий формами зобом, необхідно проявляти особливу обережність при наявності наступних ознак:

• Швидко зростаючий пухлинний вузол, збільшення його щільності, обмеження рухливості залози;
• Наявність раку щитовидної залози у членів сім’ї чи близьких родичів;
• Вік пацієнта до 20 років або старше 70;
• Наявність осиплості голосу при збільшених шийних лімфовузлах;
• Вплив іонізуючого випромінювання на область голови та шиї в минулому.

Нерідко у дітей рак виявляється по наявності збільшених лімфовузлів, тому всі випадки шийного лімфаденіту або лімфаденопатії повинні бути детально вивчені на предмет наявності злоякісної пухлини щитовидної залози.

Питання діагностики раку

Оскільки рак щитовидної залози часто не супроводжується вираженою клінічною картиною, то пухлина може бути виявлена при профілактичних оглядах. У разі появи будь-яких з перерахованих вище симптомів, необхідно звернутися до лікаря, який огляне, пропальпирует залозу і лімфовузли шиї, докладно з’ясує скарги та час їх появи, а також уточнить наявність серед близьких родичів хворих раком.

Пацієнти, що страждають зобом протягом тривалого часу, повинні перебувати під постійним контролем фахівців і проходити регулярні огляди.

При виявленні пухлиноподібного утворення в щитовидній залозі, призначаються додаткові дослідження:

• УЗД;
• Тонкоголкова пункційна біопсія;
• Визначення рівня гормонів щитовидної залози;
• Аналіз на раковоембриональний антиген;
• Радіоізотопне сканування;
• Ларингоскопія;
• КТ, МРТ, рентгенографія органів грудної клітки, УЗД черевної порожнини при підозрі на наявність метастазів.

Ультразвукове дослідження є найбільш доступним і простим методом діагностики різних змін щитовидної залози. За допомогою УЗД можна виявити наявність вузлів, визначити їх розміри, локалізацію, кількість, контури і стан навколишнього тканини. Це дослідження дає можливість виявити освіти лише розміром кілька міліметрів.

 

Так як при ультразвуковому дослідженні буває складно відрізнити доброякісний характер від злоякісного новоутворення, то такі ознаки, як бугристість контуру, нечіткість меж, наявність кальцинатів (відкладення солей кальцію), посилений кровотік повинні насторожувати в плані можливої злоякісної природи сайту.

Наступним етапом діагностики буде тонкоголкова пункційна біопсія, яку по праву вважають «золотим стандартом» при підозрі на рак. При цьому дослідженні за допомогою тонкої голки і під контролем ультразвуку проводять забір тканини з патологічно зміненої ділянки щитовидної залози. Отриманий матеріал направляється для подальшого морфологічного дослідження. Як правило, пункційна біопсія дозволяє встановити точний діагноз і визначити вид злоякісного новоутворення.

 

У неясних випадках можливо проведення так званої відкритої біопсії, коли під час операції хірург бере фрагмент тканини зміненого ділянки для термінового гістологічного дослідження. Якщо діагноз раку підтвердиться, то лікар розширить обсяг операції до видалення залози, лімфовузлів і клітковини шиї у відповідності з принципами хірургічного лікування при онкопатології. Варто відзначити, що при терміновому (під час операції) дослідженні можлива достовірна діагностика лише папілярного раку, в той час як інші різновиди вимагають більш ретельного аналізу віддаленого органу в плановому порядку.

Дослідження рівня гормонів щитовидної залози покаже можливе порушення її функції, однак часто гормональний фон залишається не порушеним при раку або змінюється при доброякісних процесах. При медуллярному раку доцільно визначати концентрацію кальцитоніну в сироватці крові.

Аналіз на раковоембриональний антиген показує зростання його рівня при наявності злоякісної пухлини. Особливо цінним може бути це дослідження у хворих, що довгостроково страждають зобом, для диференціальної діагностики наявності раку на фоні зобу.

При зміні голосу, осиплості показана ларингоскопія, що дозволяє оглянути гортань і визначити відсутність рухливості голосової складки з одного боку. Такий симптом дуже характерний для раку щитовидної залози з пошкодженням поворотного нерва.

 

Радіоізотопне сканування засноване на введенні ізотопів радіоактивного йоду, який здатний поглинати як тканиною самої залози, так і пухлинними клітинами, в тому числі, в метастазах. У випадках, коли пухлина не здатна захоплювати йод, можливе застосування технецію (при медуллярному раку, наприклад).

Застосування додаткових методів діагностики, таких як КТ, МРТ, рентгенографія, УЗД органів черевної порожнини виправдано при підозрі на наявність віддаленого метастазування при агресивних формах раку.

Лікування злоякісних пухлин щитовидної залози

Лікування раку щитовидної залози на сьогоднішній день досить ефективно, а вибір конкретних методів залежить від виду пухлини, її розмірів і наявності ураження органів і тканин шиї. Важливе значення має і вік пацієнтів.

Найефективнішим способом лікування раку є проведення хірургічної операції. В більшості випадків виробляють видалення всієї залози цілком – тотальна тиреоїдектомія, а разом з нею – лімфатичних вузлів і клітковини шиї.

 

У разі невеликих розмірів вузла допускається проведення органосохраняющей операції із залишенням частини органу – субтотальна резекція. Особливої актуальності такі органозберігаючі операції мають у дітей, оскільки важливо зберегти хоч якусь частину залози, здатної продукувати гормони у процесі подальшого росту дитини.

У всіх випадках видалення частини або всієї щитовидної залози як в процесі операції, так і обов’язково після неї діагноз підтверджується за допомогою гістологічного дослідження.

Оскільки після операції можливе збереження фрагментів тканини щитовидної залози, хворим призначаються гормональні препарати, щоб знизити стимулюючий вплив на тиреоїдну тканина з боку гіпофіза і попередити можливий рецидив раку.

Тканина щитовидної залози, а також фолікулярного та папілярного раку та їх метастазів здатна поглинати йод, у тому числі радіоактивний. Така особливість покладена в основу радіойодтерапії, при якій відбувається знищення залишків не тільки самої залози, але і метастатичних вузлів в легенях і кістках. При впливі радіоактивним йодом відбувається уповільнення росту і регрес метастазів. Можливість впливу на метастатичні вогнища дозволяє значно поліпшити прогноз і тривалість життя пацієнтів після лікування.

У разі анапластичного раку та інших злоякісних пухлин неепителиального походження (лімфоми, саркоми) застосовують опромінення або хіміотерапії.

 

Якщо у пацієнта виявлена далеко зайшла форма раку, яка не підлягає хірургічному лікуванню, то лікарі обмежуються в таких випадках променевої, хіміотерапією та застосуванням радіоактивного йоду у разі чутливих до нього різновидів пухлин.

Враховуючи захоплення багатьох хворих народними засобами, слід особливо відзначити, що рак щитовидної залози – не той випадок, коли їх застосування виправдане. Не зайвим буде хіба що вживання різних заспокійливих зборів і повноцінне харчування, що включає велику кількість овочів, фруктів, морепродукти і зелень. При такому діагнозі, навіть в стадії метастазування, можливо добитися добрих результатів при правильному лікуванні у фахівців, тому якщо дуже хочеться застосовувати і народну медицину, то можна робити це паралельно з традиційними методами, але обов’язково порадившись з лікарем.

Життя після раку

Як вже зазначалося вище, більшість пухлин щитовидної залози відрізняються досить сприятливим прогнозом навіть в стадії метастазування. Це пов’язано не тільки з відносно повільним зростанням раку, але і можливостями сучасних методів лікування.

 

При папілярному та фолликулярном раку показник п’ятирічної виживаності досягає 85%, причому цифри вище серед жінок. У більш молодих пацієнтів вдається досягти кращих результатів лікування, чим у літніх. В цілому, при таких формах раку можна прожити десятки років за умови своєчасності виявлення та терапії.

При анапластическом та інших недиференційованих формах перебіг захворювання агресивне, досить рано з’являються метастази, а хворі після встановлення діагнозу живуть не більше року.

Оскільки хірургічне лікування раку щитоподібної залози найчастіше має на увазі видалення всього органу, а хворі змушені все життя приймати гормональні препарати, як правило, їм встановлюється група інвалідності, проте, якість життя і працездатність у більшості пацієнтів не порушені, що дозволяє вести звичний спосіб життя в подальшому.

Наслідки раку щитовидної залози пов’язують з розвитком гіпотиреозу внаслідок нестачі гормонів, але це стан можливо успішно коригувати прийомом таблетованих препаратів. У важких випадках можлива втрата або порушення голосової функції.

Запобігти розвитку раку досить складно, тому потрібно уважно ставитися до будь-яких змін в організмі і щитовидній залозі зокрема, а своєчасний візит до лікаря допоможе досягти хороших результатів лікування і зберегти життя.