Брахітерапія – це сучасний і дуже ефективний метод променевої терапії, що активно застосовується в онкології при пухлинних захворюваннях шийки матки, передміхурової залози, прямої кишки, стравоходу і інших органів.
Зміст статті:
- Переваги і види брахітерапії
- Види
- Умови проведення брахітерапії і підготовка хворого
- Області застосування брахітерапії
Променева терапія використовується онкологами давно і при різних пухлинах. Її відносять до числа основних методів боротьби зі злоякісними новоутвореннями, однак ускладнення та можливі побічні ефекти обмежують широке застосування опромінення, особливо, у пацієнтів дитячого літнього віку, коли ризик небажаних побічних реакцій найбільш високий.
Пошук більш безпечних способів лікування, чим дистанційна радіотерапія, привів до розробки методик місцевого радіоактивного опромінення, що мінімізують дію радіації на навколишні тканини і дозволяють застосовувати її в більш високих дозах. До таких методів відносять брахітерапії, яка швидко набула широкого поширення в країнах Європи, США, Росії завдяки ефективності та відносній безпеці.
Переваги і види брахітерапії
Спроби проводити опромінення безпосередньо в зоні росту пухлини робилися ще повіки тому, коли американські лікарі запропонували вводити капсулу з радіоактивним радієм в тканину передміхурової залози. Пізніше джерело радіоактивного випромінювання доставлявся в пухлину за допомогою троакарів. Істотним недоліком запропонованих процедур було лікування «наосліп», так як не було способів простежити шлях і кінцеву точку знаходження випромінювача.
По мірі розвитку медичної техніки, впровадження в практику лікарів ультразвукових методів і комп’ютерної томографії питання точної імплантації радіоактивного агента було вирішено. Під контролем ультразвуку вдалося досягти рівномірного розподілу радіонукліда в тканини, а метод ліг в основу сучасної брахітерапії.
З другої половини минулого повіки почала поширюватися порожнинна брахітерапія. Ефект був досить хорошим, але зворотною стороною ставало опромінення самих лікарів. Для подолання цього фактора вчені-фізики спільно з радиологами розробили апарати для автоматизованого введення радіоактивних речовин у тканини, а також спеціальні ємності для їх зберігання, що виключають дію радіації на персонал відділень променевої терапії.
Сьогодні брахітерапія – широко застосовуваний і дуже ефективний спосіб боротьби з раком, особливо інтенсивно використовуваний при пухлинах передміхурової залози. Ще недавно окремі форми захворювання вимагали тільки радикальних заходів, неможливих у частини пацієнтів, але на зміну їм прийшло місцеве опромінення.
Брахітерапія має ряд переваг у порівнянні з традиційним дистанційним опроміненням, коли апарат знаходиться зовні від тканин пацієнта. До них відносять:
- Можливість застосування більш високих доз радіації без шкоди для всього організму;
- Місцеве дію опромінення тільки в зоні неопластичного росту при мінімальному контакті з іншими тканинами;
- Можливість одноразового введення радиоизлучателя;
- Менша порівняно з дистанційним опроміненням кількість побічних явищ;
- Тривалий безрецидивної період;
- Коротка реабілітація;
- Можливість повторної брахітерапії у разі рецидиву.
Види
В залежності від методики проведення процедури, брахітерапія буває:
- Внутрішньопорожнинний, внутрипросветной;
- Інтерстиціальної;
- Внутрішньосудинної;
- Аплікаційної.
Внутрішньопорожнинна брахітерапія застосовна для новоутворень тих органів, які мають порожнину або просвіт – бронх, шлунок, матка та інші. Для процедури опромінення в порожнину поміщають спеціальні аплікатори, на яких фіксується радіоактивний випромінювач.
Внутрішньотканинною (інтерстиціальна) брахітерапія показана для знищення пухлин органів, які не мають порожнини, а представлені переважно паренхімою. У пухлинне поле вводиться радіоактивний елемент у вигляді голок або зерен.
Внутрішньосудинна брахітерапія застосовується рідше внутрішньотканинний, оскільки далеко не кожна клініка може дозволити собі таке складне і дороге обладнання та підготовку висококваліфікованих фахівців. Крім того, недоліком можна вважати ймовірність опромінення персоналу, що вимагає використання високоефективних засобів захисту. Внутрішньосудинне опромінення знайшло застосування не стільки в онкології, скільки в галузі судинної хірургії, так як дає гарний результат при лікуванні повторних стенозів коронарних артерій. Таке лікування з успіхом і широко застосовується в усьому світі.
Не секрет, що багато онкологічні втручання призводять до стійкої інвалідності, втрати частини чи навіть цілого органу. Приклад – офтальмологія, де пухлина може обернутися пацієнту втратою всього очі, що істотно позначиться на якості життя в подальшому. У цьому випадку брахітерапії можна вважати органозберігаючим способом лікування, який не тільки дозволить видалити пухлину, але і зберегти високий рівень адаптації в подальшому.
Випромінюючий радіонуклід може бути поміщений в тканину пухлини вручну або автоматизованою системою. При автоматичній установці випромінювача немає необхідності контактувати з ним персоналу клініки, це робить апарат, який доставляє із спеціальної ємності радіонуклід в тканини і потім, після періоду опромінення, сам же його вилучає. Для автоматизованої брахітерапії використовуються сучасні системи Микроселектрон, Гаммамед, Агат (вітчизняного виробництва), якими оснащені великі онкологічні центри Росії та країн ближнього Зарубіжжя.
Залежно від часу, який проведе радіонуклід в тканинах хворого, розрізняють:
- Тимчасову брахітерапії;
- Постійну.
При тимчасовому опроміненні радіонуклід імплантується в тканину новоутворення на певний час, після чого видаляється. Постійна брахітерапія полягає в одноразовому приміщенні тканини радіоактивних зерен або капсул, які залишаються там назавжди. Вибір способу залежить від використовуваного випромінюючого агента. Якщо випромінювач припиняє діяти до кінця планованого періоду опромінення, віддавши необхідну кількість енергії тканинам, то немає необхідності в повторних маніпуляціях на органі при його видаленні, а залишення його цілком безпечно для життя і здоров’я пацієнта.
Умови проведення брахітерапії і підготовка хворого
Брахітерапія вимагає участі цілої команди фахівців – лікарів-онкологів, хірургів, радіологів, фізиків, дозиметристів, які спільними зусиллями визначають точне місце установки радиоелемента, тривалість лікування, сумарну дозу. Фізики керують складним обладнанням і допомагають лікареві діяти згідно з розробленою схемою лікування.
В даний час для брахітерапії використовують різні радіоактивні елементи – йод, іридій, цезій, паладій. При постійній брахітерапії ці елементи вводяться в складі капсул або зерен, оточених захисним металевим шаром, що перешкоджає опромінення сусідніх тканин. У разі тимчасового опромінення використовуються голки або провідники, по яким ємність на якийсь час доставляється в пухлинну тканину, а потім з них видаляється. Допомога у догляді за цими пристосуваннями надає медсестра радіологічного відділення.
Вводити джерело радіації в органи хворого можна тільки після точного розрахунку дози, місця введення і шляху, по якому елемент досягне тканини. Для більш точної імплантації застосовується ультразвук, комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія, а також автоматизовані системи доставки і розрахунку сумарної дози.
Підготовка перед брахитерапией залежить від виду процедури та особливостей захворювання. Всім пацієнтам показані загальноклінічні обстеження (аналізи крові, сечі), ЕКГ, рентген органів грудної клітки, обов’язкові контрольні КТ, МРТ, УЗД. Перед імплантацією випромінювача можуть вводитися седативні засоби, анальгетики або навіть здійснюватися наркоз (залежно від місця введення і необхідного обсягу втручання).
Області застосування брахітерапії
Брахітерапія використовується в гінекологічній практиці при раку матки, коли випромінювач встановлюють всередину органу. Таким чином досягається висока доза впливу місцево, а лікування дає можливість зберегти матку, що дуже важливо для молодих пацієнток. Інші області застосування локального опромінення – рак прямої кишки, стравоходу, бронхів.
Найбільш активно брахітерапія призначається в онкоурології при лікуванні раку передміхурової залози, який серед всіх онкологічних захворювань у чоловіків займає перше місце по частоті і друге – по смертності. Виявлення патології вимагає радикального втручання – простатектомії, а гідною альтернативою йому стала брахітерапія, яка особливо виправдана при лікуванні чоловіків молодого віку.
Брахітерапія раку передміхурової залози показана на початкових стадіях пухлини, коли немає метастазів і не відбулося розростання пухлини в навколишні тканини. Методики брахітерапії, що практикуються у різних клініках, можуть відрізнятися, але всі вони відповідають рекомендаціями Американського товариства брахитерапевтов.
Рекомендації цього товариства включають показання до брахітерапії, описують використовувані радіоактивні елементи, способи вибору оптимальної дози. Фахівцями визначено максимально допустимі променеві навантаження, виділені групи ризику серед пацієнтів.
При брахітерапії простати всім хворим проводиться дозиметрическое планування з розрахунком точної дози опромінення як до, так і під час імплантації радіоактивного випромінювача. Обов’язковим вважається контроль лікування через 4-6 тижнів після його закінчення.
Для більш точного визначення розмірів, розташування пухлини, місця передбачуваної імплантації радіоактивних частинок використовують КТ, МРТ, ультразвуковий контроль. Найбільш точними і доступними вважають трансректальне УЗД і КТ. Якщо використовується комп’ютерна томографія, то сканування повинно бути проведено за кілька днів до запланованої процедури. КТ може бути доповнена введенням контрастної речовини.
Після процедури брахітерапії онколог ознайомить пацієнта з переліком рекомендацій щодо способу життя і можливих непередбачених ситуацій, пов’язаних випромінюванням, що виходить від хворого.
При постійній брахітерапії випромінювач залишається всередині передміхурової залози довічно, тому не дивно, що хворий якийсь час може бути джерелом радіації. В цілях дотримання норм радіаційної безпеки фізик клініки перед випискою робить контрольні заміри радіації і фіксує їх у виписці.
Інтенсивність випромінювання в радіусі 1 метра навколо пацієнта не повинна бути більше 10 мкЗв/год, ця цифра вважається безпечною для оточуючих, близьких родичів, членів сім’ї. Радіоактивне випромінювання реєструється не більше півроку з моменту імплантації випромінюючого елемента (звичайно це йод, період напіврозпаду якого становить 60 днів).
Певні складності, пов’язані з радіоактивними капсулами, можуть виникнути в аеропортах, вокзалах, деяких установах, де передбачено контроль дозиметром або металошукачем. І те, і інше пристрій оголосить сигналом про наявність металевих і радіоактивних об’єктів в тілі, а людина може бути необґрунтовано затримано. Щоб уникнути подібних інцидентів, в клініці видається виписка, можливо – англійською мовою, для поїздки за кордон.
Рекомендації для перших двох тижнів після брахітерапії:
- Обмеження порушуються вантажів – не більше 5 кг;
- скорочення часу безперервного сидіння – не більше півтора-двох годин (це особливо стосується осіб з «сидячою» роботою);
- обмеження фізичних навантажень;
- Своєчасне спорожнення кишечника і сечового міхура, так як їх переповнення може викликати зсув або навіть вихід назовні радиопрепарата;
- Дотримання дієти з обмеженням жирних, смажених продуктів, пива як напою, посилює сечовиділення).
Чоловікам, які перенесли імплантацію радіоактивних частинок, забороняють протягом перших 2 місяців після операції садити на коліна дітей, а також перебувати в близькому тривалому контакті з вагітними жінками. Це пов’язано з більш високим ризиком від випромінювання для здоров’я малюків і мам, тому подібні контакти краще якщо не виключити, то максимально обмежити.
Перші два роки після брахітерапії варто бути обережними при призначенні іншого лікування з приводу захворювань інших органів. Особливо це стосується можливості фізіотерапії, яка протипоказана багатьом пацієнтам.
Якщо хворий на рак простати до брахітерапії переніс трансуретральну резекцію або інші види операцій, тобто ймовірність виходу радіоактивного капсули назовні. Дії в такій ситуації зазвичай обумовлюються лікуючим лікарем або фізиком. Так як капсула продовжує випромінювати радіацію, то не варто її брати в руки, краще це зробити з допомогою пінцета або будь-якого підручного засобу. Далі джерело випромінювання потрібно помістити в яку-небудь ємність, подалі від дітей, і віднести знешкодження в клініку.
Після півтора-двох місяців з моменту операції можливе повернення до звичайного способу життя, поступове розширення заборон, неодмінною умовою для чого вважають спадання набряку простати і повернення до нормальних розмірів (КТ, МРТ, УЗД). Також можна починати фізичні вправи, ходити в басейн, планувати трудову діяльність.
За відгуками пацієнтів, як сама процедура імплантації радиочастиц, так і подальша реабілітація проходять безболісно і цілком благополучно. Особливо відзначають короткий реабілітаційний період і можливість повернення додому навіть на наступний день. При дотриманні всіх рекомендацій ризик ускладнень практично нульовий.
Серед ускладнень брахітерапії раку простати можливі дизуричні розлади (в 1% випадків), гостра затримка сечі (до 5%) і больовий синдром, запальні процеси сечового міхура і уретри, для ліквідації яких вдаються до катетеризації сечового міхура, призначення знеболюючих препаратів, антибіотиків. Ці ранні ускладнення зазвичай проходять протягом перших 2-3 місяців після лікування.
Последствя брахітерапії – стриктури сечівника, які можуть з’явитися протягом перших 5 років після лікування і виявляються у кожного десятого хворого. Імпотенція можлива, але її пов’язують швидше не з брахитерапией, а з самим рак та передують лікуванню порушеннями сексуальної функції.
Брахітерапія – процедура складна, вимагає дорогого устаткування і команди висококваліфікованих фахівців, тому дешевої бути не може. Ціна визначається методом операції, обладнанням і рівнем клініки. За кордоном вона досягає 10-15 тисяч євро, в Москві коливається в межах 300-500 тисяч рублів, але не нижче 100 тисяч рублів з урахуванням собівартості.
Громадянам Росії лікування може бути проведено безкоштовно, зокрема, в Обнінському Центрі брахітерапії, за рахунок федеральних бюджетних коштів. Звичайно, є певна чергу, а щоб потрапити на лікування потрібно надати результати обстежень (КТ, МРТ, аналіз на ПСА і ін), а також страховий поліс або страхове свідоцтво Пенсійного фонду.
