Рак яєчок зустрічається досить рідко, тому інформація про нього, як язикаться, не на слуху, а самі чоловіки бувають недостатньо пильні і не припускають можливості розвитку у себе такого захворювання. Серед інших пухлин він складає не більше півтора відсотків, але у молодих чоловіків 20-40 років, які працездатні, будують сім’ї і бажають заводити дітей, рак яєчка займає чи не перше місце в числі інших новоутворень репродуктивної системи. У чоловіків похилого віку «лідирує» рак простати, поширеність якого значно ширше, тому й обізнаність про нього куди більше.
Зміст статті:
Більшість форм раку яєчка надзвичайно агресивні і часом здатні збільшувати свою масу вдвічі за 2-3 тижні. Нерідкі і випадки пізньої діагностики на стадії метастазування, коли симптоми захворювання зумовлені поширенням ракових клітин за межі початкової локалізації. Виникає в результаті біль у спині, будучи ознакою раку, не завжди насторожує, оскільки цей симптом досить поширений у чоловіків молодого віку, особливо які займаються важкою фізичною працею або ведуть сидячий спосіб життя. «Маскуючись» під остеохондроз або грижу міжхребцевого диска, пухлина продовжує зростати, і через короткий час дає інші ознаки, вже не викликають сумнівів у злоякісної природи змін.
Враховуючи високу швидкість росту пухлин яєчка, дуже важливо якомога швидше потрапити до лікаря, але часто цього не відбувається по ряду причин. По-перше, не всі чоловіки, навіть молодого віку, стежать за своїм здоров’ям і звертають увагу на ті чи інші симптоми. По-друге (що досить характерно), представники сильної статі просто бояться йти до фахівця. Хтось сподівається на те, що хвороба сама пройде, хто не бажає можливого виявлення «нехорошого» венеричного захворювання, особливо в разі невірності дружини, а інші затягують з візитом до лікаря з побоювань, що лікування вплине на сексуальне життя. Є серед пацієнтів і ті, хто просто соромиться обговорювати таку делікатну проблему навіть з урологом, а якщо останній – жінка, то і огляд може стати перешкодою із-за сором’язливості і небажання сприяти швидкій діагностиці.
Добре, якщо у сором’язливих і нерішучих чоловіків є пильна і уважна дружина, яка часто сама виявляє тривожні зміни в яєчках дружина і наполягає на візит до уролога. У цьому випадку шанс раннього виявлення та ефективного лікування значно збільшується.
Особливої уваги заслуговують пацієнти з запальними процесами, що не піддаються лікуванню антибіотиками протягом двох тижнів і більше, а також з водянкою яєчка (гідроцеле). До речі, будь-пухлиноподібне освіта повинна завжди розцінюватися як рак яєчка до тих пір, поки з допомогою діагностичних процедур не буде доведено протилежне. А оскільки часто несвоєчасна діагностика має місце з вини самого пацієнта, важливо переконати його негайно звернутися до лікаря.
Якщо сподіватися на свідомість багатьох чоловіків не доводиться, а члени сім’ї не завжди можуть надати належне завзятість, то певну роль набувають різні освітні програми і збільшення ступеня інформованості населення в питанні онкопатології чоловічих статевих органів. Важливо донести до широкого кола небезпека такої проблеми, ознайомити з методиками самообстеження, адже подібно до того, як жінки найчастіше самі знаходять пухлини в молочній залозі, чоловіки теж можуть самостійно запідозрити хворобу та невідкладно звернутися до фахівця, підвищивши при цьому відсоток випадків ранньої діагностики. Потрібно знати, що рак яєчка – виліковне захворювання на ранніх стадіях, і приклади тому є. Так, один з переможців знаменитої гонки «Тур де Франс», переніс рак раніше, після чого благополучно брав участь у змаганні і став лідером. Це не одиничний випадок, але комусь він може стати позитивним орієнтиром в процесі лікування.
Причини раку яєчка
Причини раку яєчка не відрізняються різноманіттям, а пік захворюваності припадає на три вікових періоди: до 10 років, 20-40 років і після 60. Хоча захворювання зустрічається досить рідко, можна з упевненістю назвати його одним з найбільш «молодих» раків, оскільки сприятливі фактори лежать ще в ранньому дитинстві або навіть внутрішньоутробному періоді.
Причинами раку яєчок вважають:
- Крипторхізм.
- Спадковість і несприятливий сімейний анамнез.
- Вроджене недорозвинення яєчок і деякі хромосомні синдроми (Кляйнфельтера).
Існує думка, згідно з яким причиною раку яєчка може стати травма, і питання це продовжує обговорюватися, однак на практиці ушкодження яєчка найчастіше служать лише приводом для звернення до лікаря, а тоді-то і діагностується злоякісна пухлина.
Крипторхізм – це стан, коли яєчко, що не опустилося в мошонку ще до народження. Природою передбачено, щоб дозрівання чоловічих статевих клітин відбувалося при більш низькій температурі, чим в черевній порожнині, тому яєчка і «винесені» на периферію. Коли процес їх опускання порушується з яких-небудь причин, то в тканини під дією високої температури можливе виникнення мутацій, а значить, і ракової пухлини. Найнебезпечнішим вважається варіант, коли яєчка затримуються усередині черевної порожнини, і навіть якщо процес носить односторонній характер, ризик раку в таких випадках збільшується на третину. Слід відзначити, що проведена в дитинстві операція не завжди рятує від раку, а ймовірність злоякісної трансформації зберігається і після лікування.
Роль спадкового чинника продовжує досліджуватися, але ген або характерна мутація поки ще не встановлені, тим не менш, відомо, що в сім’ях, де батько, дід чи брат хворіли на рак, ризик пухлини у хлопчиків вище, чим у інших.
Аномалії розвитку чоловічих статевих залоз також повинні викликати онкологічну настороженість. Так, зменшені в розмірах, атрофовані, занадто щільні або, навпаки, м’які яєчка свідчать про порушення їх формування в ембріональному періоді, тому ймовірність злоякісного росту у таких тканинах підвищена. Деякі хромосомні спадкові синдроми, наприклад, Кляйнфельтера, супроводжуються гіпоплазією (недорозвиненням) статевих органів, і рак у таких хворих діагностується частіше.
Описані причини ще не означають, що злоякісна пухлина обов’язково виникне, але вони повинні бути приводом для підвищеної уваги до статевих залоз як з боку чоловіка, так і з боку лікарів-урологів, тому при наявності факторів ризику рекомендується відвідувати фахівця як мінімум раз на рік.
Види раку яєчок
Для того щоб зрозуміти, чого очікувати від пухлини і які лікувальні схеми будуть найбільш ефективні, розроблялися різні класифікації пухлин яєчка. Довгий час не було єдиного підходу в цьому питанні, але з появою сучасних протоколів лікування виникла необхідність у розробленні класифікації, яка визначає не тільки прогноз, але і вибір певної терапевтичної тактики.
Основними показниками, які повинні враховуватися, вважають поширеність пухлинного процесу, наявність метастазів у лімфовузлах, локалізація віддалених метастатичних вогнищ та їх обсяг. Активність пухлини, швидкість її росту і ступінь злоякісності (а значить, і відповідь на лікування) визначають з допомогою білків-маркерів сироватки крові: хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ), альфа-фетопротеїн (АФП) і лактатдегідрогеназа (ЛДГ).
Після численних досліджень і аналізу результатів терапії, зусиллями урологів-онкологів з 10 країн була розроблена класифікація раку яєчка, яка в 1997 році була включена в систему TNM і зараз є основним при плануванні лікування пацієнтів. Вона дозволяє виділити чотири стадії раку яєчка:
- Стадія 0 – пухлина розташована всередині канальців, не виходячи за їх межі, а метастази відсутні. Пухлинні маркери, як правило, в нормі.
- Стадія I (А, В, S) – ураження лімфовузлів і віддалене метастазування відсутні, але пухлина може проростати яєчко, його придаток і досягати білкової оболонки. На стадії IS, крім того, відзначається підвищення пухлинних маркерів у сироватці крові.
- Стадія II (A, B, C) – пухлина може бути як внутриканальцевой, так і проростати білкову оболонку, але виявляється поразка заочеревинних лімфовузлів, у яких метастази можуть досягати 5 і більш див. У другій стадії в крові хворих можна виявити підвищені концентрації пухлинних маркерів.
- Стадія III (А, В, С) – пухлина будь-яких розмірів, а метастазування триває в лімфовузли, розташовані вище діафрагми, а також можливо і в легені. На ІІІС стадії уражаються легені, кістки, головний мозок.
Гістологічна класифікація досить складна і передбачає наявність багатьох типів раку яєчка, однак з клінічної позиції найбільш важливим є походження пухлини. Так, виділяють дві групи неоплазій – герміногенні, що відбуваються з сім’яного епітелію, і негерминогенние, джерелом яких є строма та її елементи. Перші називають також семиномами, на їх частку припадає близько 95% новоутворень цієї локалізації. Крім власне семіноми, в цю групу входить ембріональний рак яєчка, хоріонепітеліома, тератоми та ін. Трапляється, що в одній і тій же пухлини виявляються ділянки різної гістологічної будови, тоді зазначається процентне співвідношення кожного компонента.
Як і інші види злоякісних пухлин, рак яєчка схильний метастазувати, вражаючи не лише лімфатичні вузли, але і такі органи, як печінка, головний мозок, легені. Потрапляючи в лімфатичні судини, ракові клітини заносяться в лімфовузли черевної порожнини і заочеревинного простору, вражаючи ті з них, які розташовуються навколо аорти, ниркових судин, ніжок діафрагми, а при прогресуванні захворювання можна виявити метастази в середостінні і навіть надключичних лімфовузлах.
Поширення ракових клітин з током крові більш характерно для несемином, що відбуваються і строми органу і мають досить серйозний прогноз. Гематогенні метастази нерідко виявляються в легенях, кістках (хребет), шкірі, головному мозку, печінки.
Рак лівого яєчка має певні відмінності від такого при правобічній локалізації. Причини, форми росту і перебіг захворювання будуть схожі, але метастазування відбувається трохи інакше. Якщо правобічна пухлина метастазує в лімфовузли, розташовані по ходу аорти і в проміжку між аортою і нижньою порожнистою веною, то рак лівого яєчка схильний вражати вузли, розташовані навколо і кпереди від аорти. Крім того, від раку правого яєчка можна очікувати метастазування у заочеревинні лімфовузли з лівого боку, що не властиво лівосторонньої локалізації пухлини. Якщо неоплазія виявлена в одній залозі, то потрібно мати на увазі ймовірність ураження і з іншого боку в майбутньому.
Рак придатка яєчка – явище надзвичайно рідкісне на відміну від непухлинних його поразок і запальних процесів, а з усіх новоутворень, які виявляються в придатку, лише чверть є злоякісними. Виявлення таких неоплазій буває важко за рідкістю патології, а лікування підпорядковується основним принципам онкологічної допомоги (операція, променева і хіміотерапія).
Прояви раку яєчка
Всі симптоми раку яєчок укладаються в дві групи:
- Прояви пухлини з боку самого ураженого органу.
- Ознаки метастазів раку.
Найчастіше на перший план виходить зміна ураженого пухлиною насінника, а в 5 % випадків захворювання проявляється ознаками метастазування. Можливо і поєднання і тих, і інших симптомів.
Скарги хворого зводяться до змін в яєчку, що виникли на тлі повного благополуччя, а частина пацієнтів можуть вказувати на недавно перенесену травму. Самостійно виявлені ознаки пухлини призводять чоловіка до лікаря, який і підтверджує побоювання пацієнта з допомогою додаткових досліджень.
Найбільш характерні ознаки раку яєчка:
- Поява освіти при обмацуванні тканини органу, зміна розмірів, конфігурації, щільності яєчка, набряк.
- Больовий синдром.
- Відчуття тяжкості в мошонці, внизу живота.
- Ознаки метастазування – сильний біль у спині, порушення з боку шлунково-кишкового тракту (запор), задишка, утруднене дихання, судоми і вогнищева неврологічна симптоматика при ураженні центральної нервової системи.
При розвитку кровотечі, некрозу пухлинної тканини біль може бути досить інтенсивної і навіть нестерпним, такі скарги може пред’являти кожен десятий пацієнт.
При обмацуванні яєчка наголошується наявність у ньому локального пухлинного вузла, ущільнення або, навпаки, більш м’яка консистенція за рахунок розвитку атрофії залозистої тканини. Пальпація нерідко супроводжується посиленням болю і неприємних відчуттів.
При наявності метастазів в заочеревинних лімфатичних вузлах з’являється сильний біль у попереку, у разі поширення пухлини в кістки скелета також виникає больовий синдром. Потрапляння пухлинних мас за межі яєчка призводить до зміни загального стану хворого, що проявляється в слабкості, зниженні працездатності, зниження ваги, втрату апетиту, підвищення температури тіла.
Трапляється, що, навіть виявивши якась зміна в одному з яєчок, чоловік не надає цьому належного значення, біль у спині списується на остеохондроз, а слабкість або втома – на перевантаження на роботі. До лікаря такий пацієнт доходить з вже наявними метастазами і значним об’ємом пухлини, тому питання початку хіміотерапії може бути поставлений ще до того, як неоплазія буде видалена хірургічним шляхом.
Деякі несеміномние новоутворення проявляють себе досить агресивно, у короткий проміжок часу поширюючись по всьому організму. Ураження шкіри, легенів, головного мозку, печінки, лімфовузлів самих різних областей тіла у молодих чоловіків повинно насторожувати у відношенні раку яєчок. При низького ступеня диференціювання пухлини навіть біопсія не завжди дає точну відповідь про характер і джерела неоплазії, а у висновку вказується лише «аденокарцинома з невстановленого джерела». Пам’ятаючи про одному із самих «молодих» раків чоловічої статевої системи, лікар повинен негайно направити такого пацієнта на консультацію до уролога-онколога і на всі необхідні обстеження.
При наявності нелеченого крипторхизма, коли яєчко розташовується в області пахового каналу, збільшення його розмірів і маси може призвести до опускання органу в мошонку. Однак заспокоєння з досягненням яєчком його нормального положення настати не повинно, оскільки це явна ознака неблагополуччя.
Деякі пухлини чоловічих статевих залоз здатні продукувати гормони, які будуть викликати відповідні зміни в організмі. Якщо такі новоутворення з’явилися в дитячому віці, то наслідком може стати передчасне статеве дозрівання, в той час як у дорослих чоловіків симптомом гормонпродуцирующей пухлини буде гінекомастія (збільшення молочних залоз).
Першим проявом захворювання може стати запалення придатка яєчка (епідидиміт), але таке трапляється нечасто, в 10% випадків. Приблизно у такої ж кількості хворих скарги і симптоми обумовлені метастазуванням, в той час як самі по собі метастази як перша ознака раку можуть бути виявлені у половини пацієнтів.
У всіх випадках змін з боку чоловічих статевих органів, появі непояснених болю та інших симптомів, повинен бути виключений рак. Чоловік сам спроможний виявити, що яєчко виглядає інакше – щільне або м’яке, горбисте, збільшена в розмірах, зміненої форми. Тільки свідомість і пильність представників сильної статі сприяють якнайшвидшому звернення до фахівця і діагностиці підступного захворювання, яке, проте ж, на перших порах цілком виліковне.
Діагностика раку яєчок
Для того щоб визначити рак яєчок, лікар насамперед проведе огляд і обмацування мошонки, які, незважаючи на простоту і доступність, можуть дати досить великий обсяг інформації. Огляд дозволяє визначити бік ураження, а подальша пальпація – консистенцію і розміри яєчок, а також місцезнаходження вогнища пухлинного росту. Починати пальпацію слід зі здорової сторони. Злоякісна пухлина найчастіше щільна і безболісна, однак, при наявності супутнього запалення, обмацування може супроводжуватися болючими відчуттями. Обов’язковим є дослідження лімфовузлів (пахвинних, передньої черевної стінки, надключичних), в яких до моменту звернення хворого до фахівця вже можуть бути метастази. Обмацування живота дає можливість виявити пухлиноподібні розростання, а огляд молочних залоз – можливі ознаки гінекомастії.
Після огляду пацієнт направляється на інші підтверджують діагноз раку дослідження:
- УЗД.
- Лабораторна діагностика пухлинних маркерів.
- КТ, МРТ органів грудної клітки, остеосцинтиграфія для уточнення наявності метастатичного процесу.
- Морфологічне дослідження фрагментів пухлини.
Ультразвукове дослідження, поряд з доступністю і відносною простотою проведення, дозволяє визначити пухлина практично з 100% вірогідністю. За допомогою УЗД лікар уточнює місцезнаходження ракового вогнища і може відрізнити пухлину від інших патологічних процесів яєчок. Інформативніше цього методу може бути хіба що МРТ, але вартість процедури значно вище, а можливості обмежені великими стаціонарами.
Лабораторна діагностика раку яєчок є обов’язковим етапом обстеження хворого, оскільки збільшення вмісту в крові визначених показників не тільки вказує на активність самої пухлини, ймовірність її рецидиву або прогресування, але і включено в класифікацію раку як один з основоположних критеріїв прогнозу захворювання. Так, для злоякісних новоутворень яєчок характерним вважається збільшення концентрації в сироватці крові хоріонічного гонадотропіну, альфа-фетопротеїну та лактатдегідрогенази. Ці показники визначаються як до, так і після оперативного лікування.
Більшість жінок, які планують стати мамами або вже успішно реалізували це бажання, знають про хорионическом гонадотропине, адже підвищення його концентрації свідчить про вагітність, що настала. Визначити цей факт досить просто за допомогою звичайного тесту, який продають у кожній аптеці. Такий простий підхід може бути використаний і на початкових етапах діагностики раку яєчка у чоловіків, коли підвищення рівня ХГЛ в сечі можна зареєструвати за допомогою тесту на вагітність, тому не варто дивуватися, якщо лікар запропонує провести цей аналіз чоловікові.
При підозрі на метастатичний процес, який має місце чи не в половини пацієнтів, що вперше звернулися до лікаря з пухлиною яєчка, проводять КТ або МРТ органів грудної клітки, дослідження кісток, УЗД печінки і т. д.
Завершальним етапом діагностики можна вважати морфологічне дослідження фрагментів пухлини, отриманих після видалення яєчка з насіннєвим канатиком. На відміну від раку інших локалізацій, коли біопсія може бути отримана ще до оперативного втручання, при пухлинах яєчка такий підхід не практикується, оскільки при пошкодженні оболонок органу створюється високий ризик місцевого поширення злоякісних клітин.
Лікування та прогноз
Лікування раку яєчок передбачає традиційний підхід з проведенням хірургічної операції, променевої та хіміотерапії, а особливості того або іншого методу у кожному конкретному випадку визначаються характеристиками пухлини.
Основний вид хірургічного втручання – орхифуникулектомия, тобто видалення ураженого пухлиною яєчка (з усіма його оболонками і придатком) і сім’яного канатика аж до пахового кільця. Подальший хід терапії залежить від виду раку.
У разі семиномних пухлин після радикальної операції проводиться опромінення, доза якого визначається стадією раку, а також хіміотерапія, кількість курсів якої відповідає активності пухлини.
При несеминомних неоплазиях, що відрізняються агресивним перебігом і схильністю до швидкого поширення по організму, радикальне лікування не обмежується орхифуникулектомией. Обов’язковим вважається видалення заочеревинних лімфовузлів в першу стадію і химиолучевое вплив у наступні.
Прогноз при раку яєчка досить сприятливий, але це стосується пухлин, виявлених своєчасно, при яких п’ятирічна виживаність досягає 90% і більше. Друга і третя стадії раку та активну метастазування не залишають надії на повне одужання, проте близько половини пацієнтів все ж мають шанс прожити 5 і більше років.
Наслідки захворювання можуть бути пов’язані як з рецидивом пухлинного росту, так і з безпліддям, що особливо актуально для молодих чоловіків, у яких вдалося виявити початкову стадію раку і добитися добрих результатів лікування. У таких випадках про збереження насіннєвого матеріалу слід подбати до початку терапії, благо сучасні репродуктивні технології дозволяють це зробити.
Оскільки рак яєчка найчастіше виникає з причин, закладених ще у внутрішньоутробному періоді розвитку хлопчика, то повністю виключити ризик пухлини не вийде, але основними заходами її профілактики стануть своєчасна корекція наявних порушень (крипторхізм, водянка), а також уважне ставлення чоловіка до свого здоров’я і регулярне відвідування уролога.
