Злоякісна пухлина являє собою патологічний процес, що супроводжується безконтрольним, нестримним розмноженням клітин, придбали нові властивості і здатні до необмеженого поділу. Онкологічна патологія по захворюваності та смертності давно вийшла на друге місце, поступившись лише хворобам серця і судин, але страх, який викликає рак у абсолютної більшості людей, незрівнянно вище боязні захворювань всіх інших органів.
Зміст статті:
Як відомо, новоутворення бувають доброякісними і злоякісними. Особливості будови та функціонування клітин визначають поведінку пухлини і прогноз для пацієнта. На етапі діагностики найважливішим є встановлення злоякісного потенціалу клітин, який і визначить подальші дії лікаря.
Онкологічні захворювання включають в себе не тільки злоякісні пухлини. До цієї категорії відносять і цілком доброякісні процеси, якими все-таки займаються лікарі-онкологи.
Серед злоякісних новоутворень найбільш поширені раки (епітеліальні неоплазії).
Лідирують за кількістю хворих у світі рак легенів, шлунка, молочної залози, тіла та шийки матки у жінок.
Зростає число знову виявлених пухлин кишечника, шкіри, передміхурової залози.
Серед доброякісних новоутворень найбільш поширені папіломи шкіри, гемангіоми, лейоміома матки.
Властивості злоякісних пухлин
Для того щоб розібратися в сутності пухлинного росту, треба розглянути основні властивості клітин, складових новоутворення, які дозволяють пухлини рости незалежно від всього організму.
Злоякісні новоутворення представлені раком, саркомами, з пухлинами нервової і меланинобразующей тканини, тератомами.
Рак (карцинома) – це пухлина з епітеліальної тканини, що складається з високоспеціалізованих і постійно оновлюваних клітин. Епітелій утворює покривний шар шкіри, вистилку і паренхіму багатьох внутрішніх органів. Клітини епітелію постійно оновлюються, натомість віджила свій вік або пошкодженим утворюються нові, молоді клітки. Процес розмноження і диференціювання епітелію контролюється багатьма факторами, частина яких – стримуючі, не дозволяють безконтрольно і надлишково ділитися. Порушення на стадії поділу клітин зазвичай і призводять до появи новоутворення.
Саркоми – сполучнотканинні злоякісні пухлини, що походять з кісток, м’язів, жиру, сухожиль, стінок судин і т. д. Саркоми зустрічаються дещо рідше раку, але схильні до більш агресивного перебігу та раннього поширенню по кровоносних судинах.
Пухлини нервової тканини не можна віднести ні до власне раку, ні до саркомам, тому вони винесені в окрему групу, як і меланинобразующие новоутворення (невуси, меланома).
Особливу різновид пухлин представляють тератоми, з’являються ще у внутрішньоутробному розвитку при порушенні зміщення ембріональних тканин. Тератоми бувають доброякісними і злоякісними.
Особливості злоякісних пухлин, що дозволяють їм існувати поза залежно від організму, підпорядковуючи його своїм потребам і отруюючи продуктами життєдіяльності, зводяться до:
- Автономії;
- Клітинної і тканинної атипії;
- Безконтрольному розмноженню клітин, їх необмеженому зростанню;
- Можливості метастазування.
Поява здатності до автономного, незалежного існування — перша зміна, що відбувається у клітинах і тканинах на шляху до формування пухлини. Це властивість зумовлюється генетично шляхом мутації відповідних генів, відповідальних за клітинний цикл. Здорова клітина має межу у кількості своїх поділок і рано чи пізно припиняє розмножуватися, на відміну від пухлинної, яка не підкоряється ніяким сигналами організму, ділиться безперервно і як завгодно довго. Якщо пухлинну клітину помістити в сприятливі умови, то вона буде ділитися роками і десятиліттями, даючи потомство у вигляді таких же дефектних клітин. По суті, пухлинна клітина безсмертна і здатна існувати в умовах, що змінюються, пристосовуючись до них.
Другою найважливішою ознакою пухлини вважають атипию, яку можна виявити вже на стадії передраку. У сформованій пухлини атипизм може бути виражений такою мірою, що встановити природу та походження клітин вже неможливо. Атипія – це нові, відмінні від норми, властивості клітин, що відбиваються на їх будову, функціонування, особливості обміну.
В доброякісних пухлинах присутній тканинна атипія, яка полягає в порушенні співвідношення між обсягом клітин і навколишнього стромою, при цьому клітини пухлини за будовою максимально наближені до нормальних. Злоякісні новоутворення, крім тканинної мають клітинну атипию, коли клітини, які зазнали неопластической трансформації, значно відрізняються від нормальних, набувають або втрачають здатність до певних функцій, синтезу ферментів, гормонів і т. д.
Властивості злоякісної пухлини безперервно змінюються, клітини її набувають нові риси, але часто в бік більшої злоякісності. Зміни властивостей пухлинної тканини відображає її пристосування до існування в найрізноманітніших умовах, будь то поверхню шкіри або слизова шлунка.
Найважливішою рисою, що відрізняє злоякісне утворення від доброякісного, є метастазування. Нормальні клітини здорових тканин і наближені до них елементи доброякісних пухлин тісно пов’язані між собою за допомогою міжклітинних контактів, тому мимовільне відділення клітин від тканини і їх міграція неможливі (звичайно, крім органів, де ця властивість є необхідністю – кістковий мозок, наприклад). Злоякісні клітини втрачають поверхневі білки, що відповідають за міжклітинні зв’язки, відриваються від основної пухлини, проникають у судини і розносяться в інші органи, що поширюються по поверхні серозних покривів. Це явище називають метастазуванням.
Якщо метастазування (поширення) пухлини відбувається по кровоносних судинах, то вторинні пухлинні скупчення можна виявити у внутрішніх органах – печінка, легені, кістковий мозок та ін. У разі метастазування по лімфатичних судинах поразка буде зачіпати лімфатичні вузли, що збирають лімфу від місця первинної локалізації неоплазії. У випадках, що далеко зайшли захворювання метастази можна виявити на значній відстані від пухлини. На цій стадії прогноз несприятливий, а хворим може бути запропонована лише паліативна допомога для полегшення стану.
Важливою властивістю злоякісної пухлини, що відрізняє її від доброякісного процесу, є здатність вростати (інвазія) поряд розташовані тканини, ушкоджуючи і руйнуючи їх. Якщо доброякісне новоутворення як би відсуває тканини, їх здавлює, може викликати атрофію, але не руйнує, то злоякісна пухлина, виділяючи різноманітні біологічно активні речовини, токсичні продукти обміну, ферменти, впроваджується в навколишні її структури, викликаючи їх пошкодження і загибель. Зі здатністю до инвазивному зростання пов’язують також метастазування, а подібна поведінка найчастіше не дозволяє повністю видалити неоплазію, не порушивши цілісності органу.
Онкологічне захворювання – це не тільки наявність більш або менш локалізованого пухлинного процесу. Завжди при злоякісному характер ураження має місце і загальний вплив неоплазії на організм, яке посилюється від стадії до стадії. Серед загальних симптомів найбільш відомі і характерні втрата ваги, виражена слабкість і швидка втомлюваність, лихоманка, яку складно пояснити на самих початкових етапах хвороби. По мірі прогресування недуги розвивається ракова кахексія з різким виснаженням і порушенням функції життєво важливих органів.
Властивості доброякісних пухлин
Доброякісна пухлина також лежить у полі зору онкології, але ризик і прогноз при ній незрівнянно краще, чим при злоякісній, а в абсолютній більшості випадків своєчасне лікування дозволяє повністю і назавжди від неї позбутися.
Доброякісне новоутворення складається з клітин в такій мірі розвинених, що можна безпомилково визначити його джерело. Безконтрольне і надмірне розмноження клітинних елементів доброякісної пухлини поєднується з їх високою диференціюванням і майже повною відповідністю структур здорової тканини, тому в даному випадку прийнято говорити лише про тканинної атипії, але не про клітинної.
Про пухлинної природи доброякісних новоутворень кажуть:
- Неадекватне, надмірне розмноження кліток;
- Наявність тканинної атипії;
- Можливість рецидивування.
Доброякісна пухлина метастазує, оскільки клітини її міцно пов’язані між собою, не вростає в сусідні тканини і, відповідно, не руйнує їх. Як правило, немає і загального впливу на організм, виняток становлять лише освіти, що виробляють гормони або інші біологічно активні речовини. Місцевий вплив полягає у відтисненні здорових тканин, здавленні їх і атрофії, вираженість яких залежить від розташування і розмірів неоплазії. Для доброякісних процесів характерний повільний ріст і мала ймовірність рецидиву.
Звичайно, доброякісні новоутворення не вселяють такого страху, як рак, але все ж і вони можуть бути небезпечними. Так, майже завжди є ризик виникнення злоякісної пухлини (малігнізації), яке може наступити коли завгодно, будь то через рік чи десятиліття з моменту початку захворювання. Найбільш небезпечні в цьому відношенні папіломи сечовивідних шляхів, окремі види невусів, аденоми та аденоматозні поліпи шлунково-кишкового тракту. У той же час, деякі пухлини, наприклад, ліпома, що складається з жирової тканини, що не здатні озлокачествляться і доставляють лише косметичний дефект або надають місцевий вплив зважаючи своїх розмірів або особливостей розташування.
Різновиди пухлин
Для систематизації відомостей про відомих пухлинах, уніфікації підходів у діагностиці та терапії розроблено класифікації новоутворень, які враховують їх морфологічні особливості і поведінка в організмі.
Головною ознакою, що дозволяє розділити пухлини на групи, є будова і джерело. Як доброякісні, так і злоякісні неоплазії бувають епітеліального походження, можуть складатися з сполучнотканинних структур, м’язів, кісткової тканини і т. д.
Епітеліальні злоякісні пухлини об’єднані поняттям «рак», який буває залозистим (аденокарцинома) і походить з МПЕ (плоскоклітинний рак). Кожна різновид має кілька рівнів диференціювання клітин (високо-, помірно-, низкодифференцрованние пухлини), що зумовлює агресивність і перебіг захворювання.
Доброякісні епітеліальні неоплазії включають папіломи, які беруть початок з плоского або перехідного епітелію, і аденоми, що складаються з залозистої тканини.
Аденоми, аденокарциноми, папіломи не мають органних відмінностей і побудовані стереотипно при різних локалізаціях. Існують форми пухлин, властиві тільки конкретним органів або тканин, як, наприклад, фіброаденома грудної залози або нирково-клітинний рак.
Набагато більшою розмаїтістю, на відміну від епітеліальних новоутворень, відрізняються пухлини, що походять з так званої мезенхіми. В цю групу включають:
- Сполучнотканинні освіти (фіброма, фібросаркома);
- Жирові неоплазії (ліпома, ліпосаркома, пухлини з бурого жиру);
- Пухлини з м’язів (рабдо — і лейоміоми, миосаркоми);
- Кісткові новоутворення (остеоми, остеосаркома);
- Судинні неоплазії (гемангіоми, лимфангиоми, судинні саркома).
Зовнішній вигляд пухлини буває різним: у формі обмеженого вузла, цвітної капусти, гриба, у вигляді безструктурні розростань, виразки і т. д. Поверхня буває гладкою, шорсткою, горбистою, сосочкової. У злоякісних утвореннях нерідко виявляються вторинні зміни, що відображають порушений обмін клітин з їх вростанням у навколишні структури: крововиливи, некрози, нагноєння, освіта слизу, кіст.
Мікроскопічно будь-яка пухлина складається з клітинного компонента (паренхіми) і строми, що виконує підтримуючу і поживну роль. Чим вище ступінь диференціювання новоутворення, тим більш упорядкованим буде і її будова. У низкодифференцированних (високо злоякісних) пухлинах строми може бути мінімальна кількість, а основну масу освіти становитимуть злоякісні клітини.
Новоутворення різної локалізації поширені повсюдно, у всіх географічних зонах, не щадять ні дітей, ні старих. З’явившись в організмі, пухлина вміло «йде» від імунної відповіді та захисних систем, спрямованих на видалення всього чужорідного. Здатність пристосовуватися до різних умов, змінюючи будову клітин та їх антигенні властивості, дозволяє новоутворення існувати самостійно, «відбираючи» у організму все необхідне і повертаючи продукти свого обміну. Виникнувши одного разу, рак повністю підпорядковує собі роботу багатьох систем і органів, виводячи їх з ладу своєю життєдіяльністю.
Вчені всього світу постійно борються з проблемою пухлин, шукають нові шляхи діагностики та лікування недуги, виявляють фактори ризику, встановлюють генетичні механізми раку. Треба зазначити, що прогрес у цій справі, хоч і повільно, але відбувається.
Сьогодні багато пухлини, навіть злоякісні, успішно піддаються терапії. Розвиток хірургічних технік, широкий спектр сучасних протипухлинних препаратів, нові методики опромінення дозволяють багатьох пацієнтів позбавити від пухлини, але пріоритетним завданням досліджень залишається пошук засобів боротьби з метастазуванням.
Здатність поширюватися по організму робить злоякісну пухлину практично невразливою, а всі доступні методи лікування неефективними при наявності вторинних пухлинних конгломератів. Хочеться сподіватися, що і ця таємниця пухлини буде розгадана в найближчому майбутньому, а зусилля вчених призведуть до появи дійсно ефективної терапії.
